Актиномикоз челюстно лицевой области: лечение чло

Что такое актиномикоз ЧЛО

Актиномикоз полости рта и лицевой области возникает при проникновении актиномицетов в погибшие рыхлые ткани зуба, карман десны, поврежденные слизистые оболочки рта, кожу лица, протоки слюнных желез, среднее ухо, миндалины.

Учеными признано, что инфекция проникает в лицевые ткани при наступлении благоприятного момента во время воспалительного процесса. На фоне такого состояния микроорганизмы легко проникают внутрь и наступает сенсибилизация организма (повышение чувствительности).

Механизм зарождения болезни связан с перенесенными заболеваниями вроде кори, коклюша, скарлатины, ангины. Решающую роль играет снижение защитной реакции организма на возбудителей. Актиномицеты, внедрившись в лицевые ткани, могут находиться в неактивном состоянии на протяжении долгого времени. Размножается грибок медленно, прорастая в подкожно-жировой ткани лицевой области. Ускоряет процесс обострение гнойной инфекции.

Не исключен и лимфогенный путь распространения инфекции, когда очаги поражения разносятся вместе с током лимфы. Такой тип наблюдается чаще у детей, чем у взрослых. Инкубационный период заболевания на лицевой части составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. В некоторых случаях длительное прогрессирующее течение болезни может продолжаться 10-20 лет. На начальном периоде больной чувствует себя хорошо. Но при глубоком распространении грибков в органы самочувствие ухудшается, наступает полное истощение организма.

Эпидемиология заболевания

Актиномикоз распространен повсеместно. Им болеют как люди, так и сельскохозяйственные животные. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Дети болеют редко. Случаев передачи инфекции от больного человека или животного не зарегистрировано.

Резервуар и источник инфекции

Актиномицеты имеют широкое распространение. Их обнаруживают в воде, почве, соломе, сене и сухой траве и на хлебных злаках. Лучистые грибы в качестве сапрофитов обитают в ротовой полости человека, кариозных полостях, на поверхности миндалин, слизистой бронхов и пищеварительной системы, в том числе прямой кишки.

Механизм заражения

• При экзогенном инфицировании актиномицеты проникают в организм человека контактно-бытовым, воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями через слизистые оболочки, травмированные участки кожи с пылью, землей или частями растений. Способствуют развитию заболевания также аллергические и парааллергические реакции, сопутствующие заболевания, повреждения кожи и слизистых оболочек травматического происхождения, угревая болезнь, сикоз, гнойный гидраденит и др.
• Но чаще всего актиномикоз развивается в результате самозаражения или путем метастазирования, когда сапрофитная инфекция ротовой полости, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей при ослаблении иммунитета приобретает патогенные свойства.
• Способствуют развитию заболевания частые ОРЗ и сопутствующие заболевания, приводящие к развитию иммунодефицита, аллергические и парааллергические реакции, беременность, оперативные вмешательства, анатомические аномалии, травмы, ушибы и ранения, угревая болезнь, сикоз, гнойный гидраденит и др.

Рис. 2. Скопления актиномицетов в тканях.

Актиномицеты: морфология

Причиной актиминомикоза являются микроорганизмы рода Actinomyces. Ранее возбудители расценивались, как грибы, в настоящее время — как бактерии. Заболевание, которое они вызывают, называется псевдомикоз. Существует несколько видов актиномицетов, патогенных для человека и животных: А. вovis (типовой вид), А. israelii (самый частый возбудитель псевдомикоза у человека), А. odontolyticus, А. naeslundii, A. viscosus и др.

• Аэробные актиномицеты: обитают в почве, встречаются в воде, воздухе и на злаках.
• Анаэробные актиномицеты: являются сапрофитами. Они обитают на слизистых оболочках человека и животных. Обладают наибольшей патогенностью.

Рис. 3. Нити мицелия актиномицетов (фото слева) и скопления Actinomyces Israelii в тканях (фото справа).

Морфологические признаки патогенных актиномицетов

Рост возбудителей, расположенных в тканях гранулем и эксудатах, сопровождается образованием переплетающихся нитей мицелия — друз, по периферии которые располагаются радиарно (в виде лучей) и имеют булавовидные утолщения на концах.

Эти образования в патологическом материале имеют вид мелких зерен (комочков) желтоватого или серого цвета размером от 20 до 250 мкм (зависит от возраста колоний).

• При микроскопии в центре друз обнаруживается скопление нитей мицелия актиномицетов, а по периферии — колбовидные вздутия.
• При окраске гистологического материала гематоксилином и эозином центальная часть окрашивается в синий цвет, а колбовидные утолщения — в розовый. Иногда встречаются друзы без колбовидных утолщений по периферии. В ряде случаев друзы не образуются.

Актиномицеты занимают промежуточное место между бактериями и грибами. Они имеют клеточную стенку, как у грамоположительных бактерий, но, в отличие от них в ее составе присутствуют сахара. Не содержат хитин или целлюлозу, неспособны к фотосинтезу, не имеют жгутиков, не образуют спор, образуют примитивный мицелий, некислотоустойчивые.

Рис. 4. Вид друз патогенных актиномицетов.

Рис. 5. На фото плотноупакованные нити мицелия патогенных актиномицетов.

Культуральные признаки возбудителей

Для своего роста актиномицеты нуждаются в анаэробных условиях (без доступа кислорода). Хорошо растут на белковых средах. При росте на плотных питательных средах к концу первых суток образуют прозрачные микроколонии, через 7 — 14 суток — бугристые колонии, вросшие в питательную среду, по внешнему виду напоминающие коренные зубы.

Рис. 6. Колонии актиномицетов на шоколадном агаре.

Устойчивость и чувствительность возбудителей

Актиномицеты проявляют устойчивость к высушиванию, при низких температурах сохраняются 1 — 2 года.

Возбудители чувствительны к высокой температуре 70 — 80⁰ С погибают в течение 5 минут. В течение 5 — 7 минут погибают при воздействии 3% раствора формалина. Чувствительны к антибактериальным препаратам: бензилпенициллину, стрептомицину, левомицетину, тетрациклину, эритромицину и др.

Рис. 7. Вид колоний Actinomyces Israelii — самого частого возбудителя псевдомикоза у человека.

Риски для заболевшего

Выявлено, что мужчины чаще подвержены заболеванию, чем женщины. Связано это с тем, что они не так тщательно следят за гигиеной ротовой полости, у них есть вредные привычки, например, курение. Мужчины чаще работают во вредных условиях труда.

Опасность заболевания зависит от места локализации:

• В области глотки опухающие ткани создают препятствие для попадания воздуха. Больной испытывает удушье.
• При локализации на лицевом кожном покрове пострадавший не испытывает болевых ощущений, дискомфорт заключается в неэстетичном проявлении. Заживают свищи в виде рубцов, поэтому постепенно кожа приобретает вид стеганого одеяла.

В периоды обострения у больного снижается иммунитет, в связи с чем он испытывает ухудшение самочувствия, головные боли, неприятные ощущения в месте опухоли. У него повышается температура.

Распространение актиномикоза на внутренние органы очень опасно для человека. Грибок вызывает менингит при попадании в головной мозг, ухудшает работу сердца и сердечных мышц. Длительное течение актиномикоза лицевой области без лечения может привести к развитию амилоидоза внутренних органов.

Обращаться при изменении окраски кожи, возникновении опухоли в месте поражения необходимо к специалистам – стоматологу или хирургу.

Особенности патогенеза

Лучистые грибы обитают в пищеварительных органах, в ранах на теле и слизистой, в шейках кариозных зубов, в полости рта, в налете, на миндалинах. Их присутствие не приводит к развитию инфекционной патологии, пока между защитными силами организма и антигенами анаэробных актиномицетов соблюдается равновесие.

При ухудшении работы иммунной системы, при наличии хронического тонзиллита или ринита, при повреждении тканей нарушается симбиоз лучистых грибов. В челюстно-лицевую область инфекция направляется из слюнных желез, слизистой рта, из кариозных зубов. У детей она переносится лимфогенным путем. Гранулемы образуются в рыхлых и соединительных тканях. У малышей они возникают на надкостнице, обладающей более мягкой структурой, чем у взрослых.

Вокруг колоний анаэробных микроорганизмов скапливаются лимфоциты, собираются мононуклеары. Окружается эта зона грануляционной тканью, в которой присутствуют многоядерные, плазматические и ксантомные клетки, фибробласты. Они перемещаются на здоровые ткани, и там образуется новый очаг. Уменьшается число сосудов, формируются рубцы.

При рукопожатии, через предметы быта актиномикоз не передается.

Снижению иммунитета у детей, активизации лучистых грибов способствуют перенесенные заболевания в виде:

• кори;
• краснухи;
• скарлатины;
• коклюша.

Скрытый период у каждого человека продолжается разное время начиная с одной недели до трех. Актиномикоз часто осложняется гнойной инфекцией.

Классификация и характерная симптоматика

Клиническая картина актиномикоза лицевой части отличается разнообразием и зависит от формы заболевания.

Всего различают 10 форм поражения:

1. Кожный актиномикоз. Для этой формы характерны незначительные болевые ощущения. Кожа в месте поражения уплотняется, с течением времени уплотнение разрастается. В тканях скапливается вещество, нехарактерное для нормального состояния кожи. Эпидермис окрашивается в синеватый или красный оттенок. Самочувствие больного не страдает.
2. Подкожный актиномикоз. При этой форме грибок распространяется в подкожно-жировой ткани. Возникает в результате заражения лимфатических узлов и лицевых мягких тканей. Область поражения опухает, а пациент ощущает боль в этом месте. Инфильтрат в подкожной клетчатке плотный, кожа спаивается и меняет оттенок. Воспаление нагнаивается, разрастается соединительная ткань.
3. Слизистый актиномикоз. Актиномицеты проникают через травмированную или воспаленную ротовую полость. Боли незначительные и носят периодический характер. Чаще всего пациента ничего не беспокоит. В слизистой оболочке рта скапливается инфильтрат, который нагнивает и вырывается наружу. В этом месте образуются лицевые свищи с выпирающей грануляцией.
4. Подслизистый актиномикоз. Выглядит как скопление веществ в подслизистой оболочке, не являющихся ее составной частью. Инфильтрат красный, спаянный. Сопровождается интенсивными болями. Человеку тяжело глотать, разговаривать, жевать. К возникновению приводит травма слизистой оболочки рта.
5. Актиномикоз полости рта. Затрагивает миндалины, слюнные железы, язык. Возникает при травмировании. Располагается на кончике, спинке языка. Образуются очень плотные инфильтраты. Процесс образования быстрый. Инфильтрат нагнаивается и выплескивает содержимое наружу. Первичный продуктивный актиномикоз слюнных желез сопровождается опуханием мест поражения, с последующим уплотнением. Кожные покровы не меняют оттенок. Заболевание протекает спокойно. Для экссудативной формы характерно ощущение боли, образование припухлости, инфильтрация. Температура тела повышается. Образуются спайки.
6. Подкожно-межмышечная форма. Встречается чаще других видов. Поражает глубокие слои костной и мышечной ткани, а также межфасциальную и мышечную клетчатку. Расположиться может в любой лицевой части и на шее. Пораженная область опухает. Открытие рта затруднительно и болезненно. Связано это с тем, что грибок проникает в медиальную крыловидную и жевательную мышцы. Кожа над инфильтратом имеет синеватый оттенок. После вскрытия абсцедирующих очагов выделяется желтоватая жидкость с белыми зернами. В месте разрыва образуются свищи. В редких случаях распространяется на кость.
7. Поражение надкостницы. Различают экссудативную форму и продуктивную. В первом случае очагом инфекции является пораженный грибком зуб. Во втором заболевание распространяется на кость, утолщая ее.
8. Поражение челюстей. При этой форме актиномицеты затрагивают нижнюю челюсть. Процесс протекает в виде деструктивной и продуктивно-деструктивной форме. В первом случае разрушается ткань кости, во втором разрушение сопровождается костеобразованием. При деструктивной форме у человека возникает боль в нижней челюсти, немеет губа, трудно открывать рот. Боли усиливаются в период обострения, слизистая отекает, возникает инфильтрация в ротовой полости. При деструктивно-продуктивном процессе кость постепенно утолщается. Боли в периоды обострения сильные, температура повышается. Рецидивы частые.
9. Одонтогенная форма. Поражает кожу, слизистый и подслизистый слой. Проявление будет соответствовать каждой форме заболевания. Единственной отличительной особенностью является то, что поражается переходная складка, направленная от источника инфицирования к очагу инфекции.
10. Актиномикоз лимфатической системы. В зависимости от того, какие лимфатические узлы затронуты, проявляется лимфаденитом, лимфангитом, аденофлегмоной. Является самой распространенной формой у детей и служит причиной образования актиномикоза на других частях лицевой области. Инфекция проникает через травмированные слизистые оболочки рта при затрудненном прорезывании зубов, разрушении зуба, поражении миндалин. Заболевание начинается с припухлости, увеличения лимфоузлов. При противовоспалительной терапии очаг уменьшается, но не исчезает. Постепенно инфильтрат размягчается. Кожа над образованием истончается, меняет оттенок на синевато-красный. Вещество прорывается наружу и образуется свищ. Свищ самопроизвольно закрывается в течение 3 дней. Этот процесс может повторяться неоднократно. Заболевание носит хронический характер, с периодами обострения. Состояние больного не страдает, температура тела редко повышается до 37 градусов.

Признаки кожной формы

Лучистые грибы активизируются не только в челюстно-лицевой области, они поражают мочеполовые органы, стопы, суставы, затрагивают нервную и пищеварительную систему. У детей актиномицеты образуют гранулемы в лимфатических узлах, поражают кости нижней челюсти.

Кожная форма болезни начинается с воспаления и уплотнения верхнего слоя эпидермиса. Покровы расслаиваются, на лице образуются бугорки, которые сливаются в крупные пустулы.

Очаг поражения актиномикозом приобретает синеватый оттенок. Через время появляются свищи, из которых выделяется гной, часто вместе с кровью. Воспаление переходит в глубокие слои кожи:

• щек;
• околоушной области;
• нижней челюсти.

При этой разновидности актиномикоза присутствует нормальная температура тела, нет сильной боли.

Причины актиномикоза челюстно-лицевой области

Актиномикоз в челюстно-лицевой области возникает из-за инфекции, которой способствуют риногенные, стоматогенные, тонзилогенные и одонтогенные воспалительные процессы или травмы. Актиномицеты обычно внедряются в ткани через зубы с погибшей пульпой, повреждения в области слизистой оболочки рта и кож лица и патологические десневые карманы. Также это может произойти из-за перикоронарита.

Также врачи установили, что актиномикоз обычно возникает из-за повторного проникновения микроорганизмов в организм, а также из-за хронической травмы и гнойных воспалительных процессов, повышающих сенсибилизацию организма.

Виды актиномикоза челюстно-лицевой области

В зависимости от того, что именно поражается при актиномикозе челюстно-лицевой области, выделяют десять форм этого заболевания.

Кожная форма актиномикоза

Для этой формы характерны слабые болевые ощущения и маленькое уплотнение кожи, которое со временем иногда увеличивается в размере. В месте очага на коже появляется инфильтрация, а сама кожа меняет цвет на синевато-бурый или красный. Общее самочувствие пациента при этом не страдает.

Подкожная форма актиномикоза

В этом случае процесс протекает в подкожно-жировой клетчатке. Чаще всего эта форма заболевания появляется из-за заражения мягких тканей и лимфоузлов. Пациенты обычно жалуются на боль в пораженной области и небольшие припухлости. В подкожной клетчатке располагается достаточно плотный инфильтрат, кожа над ним меняет цвет, иногда бывает спаяна. Очаг воспаления периодически нагнаивается, и из него разрастаются грануляции.

Слизистая форма актиномикоза

Эта форма возникает, если актиномицеты проникают через воспаленную или травмированную слизистую оболочку полости рта. Обычно пациентов ничего не беспокоит, кроме периодических незначительных болей в пораженной области. Со стороны полости рта на слизистой виден поверхностный инфильтрат. Его содержимое иногда прорывается наружу, что провоцирует возникновение свищей с выбухающими грануляциями.

Подслизистая форма актиномикоза

Данный актиномикоз также может возникнуть из-за травмы на слизистой оболочке. Заболевание располагается в подслизистом слое и, как правило, сопровождается более интенсивными болями, которые усиливаются при жевании, глотании и разговоре. Внешне выглядит как инфильтрат, слизистая над которым спаянная и покрасневшая.

Поражение мочеполовых органов

Значительно реже при актиномикозе поражаются органы мочеполовой системы. Развитие заболевания женских половых органов связано с применением внутриматочных контрацептивов. Нередко заболевание развивается спустя несколько месяцев после извлечения внутриматочной спирали. У женщин отмечается лихорадка, снижается масса тела, появляются боли внизу живота, отмечаются кровянистые выделения из половых путей. В тубоовариальной области формируется обширный инфильтрат. В мазках из влагалища обнаруживаются актиномицеты.

Поражение костей и суставов

Актиномицеты в кости и суставы проникают с пораженных соседних органов или гематогенным путем. Описаны случаи заболевания тазовых костей, позвоночника, голеней, коленного и других суставов. Нередко микоз связывают с травмой. Болезнь протекает по типу остеомиелита. Следует отметить, что несмотря на выраженные поражения, больные способны передвигаться, так как функция суставов серьезно не нарушается. В случае появления свищей отмечается специфическое поражение кожи. Болезнь развивается медленно.

Поражение лимфатических узлов

Чаще всего при заболевании поражаются шейные лимфатические узлы, нижнечелюстные и подбородочные. Они увеличиваются в размерах, нередко развивается периаденит и аденофлегмона. Болезнь имеет затяжное течение. Из осложнений отмечается актиномикотический остеомиелит.

Поражение среднего уха

Болезнь протекает по типу рецидивирующего среднего отита. Без лечения микоз осложняется мастоидитом. Густые гнойные массы нередко принимаются за холестеатому. Короткие курсы антибактериальных препаратов дают кратковременный эффект. Рассечение барабанной перепонки не дают желаемого результата.

Другие редкие поражения

• При поражении центральной нервной системы заболевание протекает по типу менингита и менингоэнцефалита.
• Описаны случаи поражения верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.
• Актиномицеты способны поражать слезный мешок, конъюнктиву глаза, нижнее и верхнее веко.
• При заболевании могут поражаться миндалины, язык и слизистая оболочка полости рта.

Рис. 17. На фото слева вторичный актиномикоз области подмышек. На фото справа поражение кожи в стадии абсцедирования и образовании свищей.

Рис. 18. Актиномикоз ягодичной области.

Методы диагностики

Внешние проявления для актиномикоза типичны, что облегчает диагностирование. Очаги плотные, имеют синевато-красный оттенок. Выделения скудные с белыми зернами гноя. Врач собирает первичный анамнез, проводит осмотр больного и назначает дополнительные исследования для подтверждения диагноза:

• Микроскопия мазка из очага на выявление грибка. Значение имеют лишь резко положительные и положительные результаты. Отрицательные результаты не всегда позволяют исключить актиномикоз, например, у больных ВИЧ они всегда отрицательны. Исследование окрашенных мазков дает практически 100% результат – обнаруживаются нитевидные, ветвящиеся структуры.
• Микроскопическое исследование выделившейся из инфильтрата жидкости. Актиномикоз полости рта определяется при подкожной пункции гноя. Анализ мокроты недостоверен, так как в ней всегда содержатся актиномицеты.
• Размещение экссудата в особую среду. Для этого используются прозрачные чашки, в которых на протяжении 14 дней выращивается культура.
• Проводят иммунологическую диагностику для выявления в крови специфических антител. Актиномикотическая лицевая инфекция не всегда стимулирует иммунный ответ, который можно обнаружить с помощью лабораторных исследований.
• С помощью цепной полимеразной реакции можно выявить даже небольшое количество возбудителей.
• Рентгенологическое исследование для выявления глубоко скрытых очагов инфекции.

Как проявляется подкожно-мышечный актиномикоз?

Патологический процесс у взрослых и детей возникает в мягких тканях, окружающих челюсть. Болезнь начинается с появления отека, уплотнения лимфоузлов, сопровождается:

• лихорадкой;
• ростом температуры;
• слабой болью при открывании рта.

Со временем при актиномикозе инфильтрат спаивается с эпидермисом, истончается кожа. Из воспаленного участка выделяется гной, в котором присутствуют зерна, напоминающие семена проса. При вскрытии очага количество экссудата уменьшается. Иногда патологический процесс переходит на близлежащие ткани и мышцы.

При глубокой форме актиномикоза воспаляются смежные области — околоушная, височная, подчелюстная.

Симптомы

Шейно-челюстно-лицевая форма заболевания (встречаются так же мочеполовая, кожная, абдоминальная, костно-суставная, торакальная и др. формы) встречается чаще всего, почти в 80% случаев актиномикоза.

В начале заражения или самозаражения самочувствие у пациента никак не страдает. Шейно-челюстно-лицевая форма протекает в виде нескольких форм с поражением:

• кожи (кожная форма);
• слизистой (слизистая форма);
• подкожной клетчатки и мышц (подкожно-мышечная форма);
• костей челюсти (челюстная форма).

Заболевание имеет очень длительное течение и может протекать 10-20 лет. Постепенно патологический процесс может распространяться по всему лицу, попадать на губы, язык, гортань, захватывая глазницы и проникая на область шеи.

Мышечная форма чаще поражает жевательные мышцы.

Чаще всего актиномикоз ротовой полости поражает язык, слюнные железы или миндалины. Реже встречается актиномикоз верхней челюсти.

Актиномикоз языка

Актиномикоз языка обычно развивается при хронических травмах этого органа при плохо подогнанных протезах, острых поломанных краях зубов, повреждениях язычных тканей острыми костями, после пирсинга языка и др. Клиника недуга зависит от расположения очага внедрения инфекции. Если поражен кончик языка или его спинка, то эти участки долго не будут иметь никаких внешних изменений и не болеть. Однако спустя какое-то время в актиномикозном узле происходит спаивание со слизистой языка или его абсцедирование, в результате чего в узле образуется свищ.

Актиномикоз миндалин

Актиномикоз миндалин встречается реже других форм. При этой форме миндалины увеличены и уплотнены, напоминая по плотности хрящи. В дальнейшем патологический процесс переходит на соседние ткани. Основным симптомом при такой форме недуга является чувство инородного тела в области глотки.

Актиномикоз слюнных желез

Актиномикоз слюнных желез бывает первичным или вторичным. Чаще лучистый гриб попадает в слюнную железу через проток. Различают несколько форм этого вида актиномикоза в виде:

• экссудативного ограниченного и диффузного недуга;
• ограниченного продуктивного и диффузного заболевания;
• поражения глубоких лимфоузлов в области ушной железы.

Актиномикоз пазухи верхней челюсти

Актиномикоз пазухи верхней челюсти случается редко. При такой форме инфекция проникает в челюсть из пораженного зуба (одонтогенный путь) или из носа (риногенный путь). Проявления при актиномикозе верхней челюсти напоминают гайморит: носовое дыхание нарушается, а из носа могут выходить гнойные выделения. При обострении бывает заметной отечность скуловой, щечной и подглазничной области.

Какие же проявления должны насторожить пациента и заставить его обратиться к врачу при актиномикозе?

В начале заболевания его выявить трудно из-за нормальной температуры и хорошего самочувствия больного.

Хотя слизистая уже нарушена и в тканях начинают образовываться очаги поражений в виде узлов, патологический процесс может протекать глубоко и не быть заметным внешне.

Если актиномикоз поражает слизистую рта, то у пациента будут возникать симптомы в виде:

• припухлостей на слизистой рта;
• воспаления и боли во рту;
• образования свищей в полости рта с выходом наружу гнойной жидкости.

Местное течение заболевания и отсутствие общих признаков интоксикации характерно всем формам актиномикоза.

Актиномикомы или узлы-гранулемы могут находиться в тканях или слизистой. И лишь в стадии распада этих узлов из них выделяется гной и в организме происходят интоксикационные процессы (отравления продуктами распада тканей).

Симптомы появляются у пациента лишь в стадии распада узлов. При этом из фистул (каналов в узле) выделяется гной.

В стадии узлового распада пациента беспокоят проявления в виде:

• головной боли;
• температуры (обычно 38-38,5 градусов);
• общей слабости;
• плохого аппетита.

При расположении узлов на нижней челюсти могут быть спазмы рта в виде судорог (тризм), мешающие принимать пищу.

Поражение лимфоузлов

У детей лучистые грибы проникают в ткани лимфатической системы при патологическом процессе в миндалинах, после травмы слизистой, при кариесе, вследствие проблем при прорезывании зубов.

Актиномикозом поражаются лимфоузлы, что располагаются в шейной и щечной области, под челюстью. Нередко воспаляется не один, а два анатомических участка.

Болезнь протекает в виде лимфаденита и аденофлегмоны и начинается с увеличения узла. Если на этапе воспаления ребенку назначают терапию противовирусными препаратами, отек ткани уменьшается, но не проходит окончательно. Кожа над пораженным участком синеет и истончается.

На лимфоузле образуется свищ с небольшим количеством гноя и серозным экссудатом. Он закрывается спустя сутки или трое после появления гранулем. Воспаление затухает, но затем процесс обостряется снова. Лимфоузлы уплотняются и распадаются, а остатки тканей выходят наружу. Эта форма актиномикоза у детей проявляется:

• небольшим ростом температуры;
• потерей аппетита;
• бессонницей;
• ознобом.

Малыш становится беспокойным. Симптоматика аденофлегмоны не отличается от лимфаденита бактериальной или вирусной природы.

Актиномикоз кости и ротовой полости

При повреждении слизистой, при травмировании кожи лучистые грибы становятся более активными и провоцируют развитие патологического процесса в верхней челюсти. Актиномикоз кости начинается с выраженного отека ткани, роста температуры до 39, однако, сильной боли человек не испытывает. Очаги, пораженные воспалением, часто вскрываются, наружу выходят свищи.

При отсутствии лечения актиномикоза спустя 2 месяца челюсть увеличивается в размере, утолщается надкостница. При своевременной терапии новообразование рассасывается, полностью восстанавливается структура твердых тканей.При поражении актиномикозом верхнечелюстной пазухи:

1. Усложняется носовое дыхание.
2. Выделяется гной.
3. Опухает слизистая.
4. Отекают щеки и скулы.

При повреждении языка острым предметом, зубным протезом появляется небольшое покраснение, которое довольно долго ничем себя не проявляет. Но через время формируется свищ. В редких случаях лучистые грибы вызывают воспаление в миндалинах. Они становятся плотными, увеличиваются в размере.

Инфицирование Actinomyces israelii слюнной железы приводит к развитию продуктивного и экссудативного актиномикоза, к воспалению глубоких лимфатических узлов.

Актиномикоз ротовой полости у детей

В педиатрии актиномикоз не так уж редок и обычно встречается чаще у детей с кариозными зубами, часто возникающими воспалениями миндалин или при привычке засовывать в рот или жевать различные колоски и стебельки растений (особенно ячменя, ржи, овса, щавеля).

После повреждения или микротравмы слизистой грибок попадает в ткани и способствует появлению во рту припухлости красного цвета, которая медленно растет. В некоторых случаях актиномикоз может проявиться в форме острой флегмоны (разлитого воспаления). При этом припухлость нагнаивается, но оттока гноя при этом не происходит.

Флегмона протекает у ребенка с местной болезненностью и спастическим сжатием челюстей из-за отека тканей (если воспаляются область шеи и подбородка), что не дает малышу открыть рот.

Уже после нагноения гнойное образование может самостоятельно вскрыться и образовать свищи. При актиномикозе языка обычно образуется видимый инфильтрат (припухлость) на его передней части.

Клинические проявления недуга у детей

Так же, как и у взрослых, актиномикоз у детей начинается в виде местного (ограниченного) воспаления, которое не влияет на общее самочувствие заболевшего. Течение болезни становится хроническим, при этом температура бывает небольшой или высокой.

Если болезнь у ребенка не лечить, то она может стать генерализованной (с множественными поражениями) и довести ребенка до полного истощения (кахексии). Это связано с постоянной интоксикацией, плохим аппетитом и сложностями при пережевывании пищи.

Лечебные меры

Лечение больных с актиномикозом в ЧЛО включает в себя комплексные мероприятия, направленные на полное выздоровление. Лечение длительное, поэтому между курсами делают перерыв на 1-2 месяца. Но чаще всего при правильной терапии выздоровление наступает уже после первого курса. Актиномикоз полости рта и шеи проходит быстрее. Более длительное лечение требуется при одновременном поражении нескольких областей. В этом случае проводится 2 и более курсов.

Больным назначаются инъекции Актинолизата. Курс лечения продолжается даже после клинического выздоровления – через месячный перерыв проводится профилактический курс. Наравне с этим препаратом назначается пероральный прием антибиотиков (Тетрациклин, Эритромицин).

Применяется и физиотерапия:

• УФ- и УВЧ-терапия;
• ионофорез с йодом;
• лазерное облучение;
• лечебная физкультура.

Лечение обязательно должно включать в себя хирургическое вмешательство – удаление больных зубов, вскрытие очагов и удаление грануляций, удаление инородных тел, удаление новообразований кости и затронутых болезнью лимфатических узлов.

Народные средства

Важно понимать, что средства народной медицины – это вспомогательная мера при медикаментозной терапии, но никак не отдельный способ избавиться от болезни. Основу лечения составляют антибиотики, повышают эффективность и закрепляют результат – рецепты народной медицины, однако применять их можно только после консультации с врачом.

• Репчатый лук. Очистите луковицу, перетрите в кашицу, отожмите. Смазывайте повреждённые участки кожи, используйте только свежевыжатый сок.
  Чеснок. 6 зубчиков мелко нарезанного чеснока залейте 250 мл спирта или водки, оставьте на 2-3 дня в тёмном прохладном месте, потом храните в холодильнике в закрытом виде.
• Смазывайте поражённые участки или накладывайте компрессы, разбавив дистиллированной водой в пропорции 1:2.
• Элеутерококк. Готовая настойка продаётся в аптеке. Принимайте 2 раза в сутки по 40 капель, это повысит иммунитет и ускорит процесс выздоровления.
• Эвкалипт. Смешайте по 2 ст. ложки берёзовых почек, листьев полевого хвоща и эвкалипта, залейте 500 мл кипятка. При желании добавьте мелиссу и зверобой, дайте настояться, процедите. Выпивайте по 60 мл каждый раз после еды.

Осложнения при актиномикозе

Самой лёгкой формой заболевания считается челюстно-лицевой актиномикоз, однако даже его лечение не исключает развития рецидивов. При отсутствии лечения могут возникнуть опасные для здоровья и жизни осложнения. В том случае, если грибок поражает внутренние органы, несвоевременная терапия может привести к тяжёлым состояниям и летальному исходу. В целом прогноз на выздоровление благоприятный, чтобы избежать осложнений, нужно находиться под наблюдением врача, выполнять его рекомендации, принимать меры профилактики.

Профилактика актиномикоза

Профилактика актиномикоза не требует больших усилий, достаточно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за здоровьем и выполнять простые правила. Чтобы не заболеть или ускорить выздоровление:

• Соблюдайте правила гигиены.
• Своевременно лечите зубы, ЖКТ.
• Как можно раньше уничтожайте всевозможные очаги инфекции, проводите санацию.
• Поддерживайте иммунитет, не допускайте переохлаждения и слишком частых простуд.
• Проходите профилактические медосмотры.

При бронхиальной астме, хронических энтероколитах, циррозе печени, болезни Крона и других сопутствующих хронических заболеваниях регулярно посещайте врача. Помните: если вовремя не диагностировать актиномикоз кожи и других органов, если не получить медицинскую помощь на начальной стадии, болезнь может привести к летальному исходу. Непоправимый вред здоровью нанесёт самолечение, а также использование средств