Дрожжевые грибы в кале у ребенка и взрослого: лечение, причины и признаки

Грибок кандида в организме

✅Кандида – это грибок, являющийся родом дрожжей. Нормально и даже полезно иметь небольшое количество кандида в организме. Ваша иммунная система и полезные бактерии в кишечнике, как правило, сохраняют низкий уровень этих грибков.

В то же время чрезмерный рост кандида может приводить к кандидозу. Существует несколько видов кандидоза, включая молочницу, кандидозную пеленочную сыпь, инвазивный кандидоз. Последний является опасной инфекцией, которая возникает, когда кандида попадает в кровоток, а затем в сердце, мозг, глаза и кости.

В нашем кишечнике должно быть около 85-90 процентов хороших бактерий и около 10-15 процентов патогенных микроорганизмов. Избыточное количество грибков, так же, как и недостаток, может привести к дисбалансу бактерий, которые выполняют целый ряд функций в нашем теле.

Введение

Грибок в желудке (кандидоз) — широко распространённое и опасное заболевание, требующее незамедлительной терапии.

Однако он коварен тем, что на начальных стадиях протекает практически незаметно, а в запущенных случаях почти не поддаётся лечению.

Многие путают болезнь с несварением желудка (по схожим симптомам) и не принимают соответствующих терапевтических мер, что впоследствии может вызвать язву и дисбактериоз. Поэтому важно диагностировать болезнь на начальном этапе и следовать рекомендациям врача, используя для оздоровления, как медикаментозные препараты, так и народные средства.

Общая характеристика

Причиной кандидозного поражения кишечника могут быть разные виды Candida: krusei, lusitaniae, dubliniensis, glabrata, albicans, tropicalis. Клиническая симптоматика одинаковая вне зависимости от варианта грибка.

Эти представители микробной флоры широко распространены в окружающей среде и внутри человеческого тела. Разные виды кандид можно обнаружить на поверхности слизистой оболочки ротовой полости, внутри желудка и кишечника. В каловых массах единичные клетки Candida выявляются у 50-70% здоровых людей.

Признаки

Основным признаком развития кандидоза кишечника является нарушение пищеварительного процесса. Пациент чувствует дискомфорт после приема пищи, возможно возникновение болезненных ощущений, причем локализацию боли определить довольно сложно. Нарушается аппетит, больной чувствует насыщение даже после употребления незначительного количества еды. Кроме того, имеет место стойкое нарушение стула. Меняется консистенция и цвет кала, в каловых массах часто можно заметить посторонние включения.

Нарушения работы кишечника негативно сказываются на состоянии всего пищеварительного тракта, а это приводит к ухудшению самочувствия, появлению слабости, неприятных ощущений у человека.

К числу основных симптомов относят:

1. Вздутие живота, которое возникает не только после употребления пищи, но и в любое другое время;
2. Тяжесть в области эпигастрия;
3. Болезненные спазмы в кишечнике, возникающие после приема пищи;
4. Разжижение стула, изменение консистенции кала;
5. Незначительное повышение температуры тела;
6. Снижение аппетита;
7. Кровянистые и гнойные элементы в каловых массах;
8. Зловонные выделения творожистой консистенции в области заднего прохода;
9. Нарушение процесса дефекации (частые позывы, иногда ложные, ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета);
10. Характерные высыпания на коже.

Виды и формы

Кандидоз кишечника принято делить на инвазивный и неинвазивный. Инвазивный кандидоз отличается более тяжелым течением. При данной форме патологии бактерия – возбудитель проникает внутрь тканей органа, повреждая их. Это приводит к сильному воспалению. Инвазивный кандидоз может быть диффузным (когда бактерии повреждают здоровые стенки органа на всей его протяженности) и фокальным (возбудитель внедряется в стенки органа в строго определенных местах, например, на участках язв и других физиологических повреждений).

Неинвазивный кандидоз считается более распространенной и менее опасной разновидностью, при которой патогенная микрофлора активно размножается в области ЖКТ, но не проникает в его стенки. Конечно, продукты жизнедеятельности грибка также негативно действуют на стенки кишечника, однако, в этом случае воспалительный процесс имеет менее выраженный характер.

Патогенез кандидоза кишечника

Грибок кандида в норме сосуществует рядом с нормальной микрофлорой кишечника. При определенных условиях он начинает размножаться и вызывать заболевание – кандидоз.

Грибок любит повышенную влажность, температуры 21-40 ºС, и рН 6-6,5. Кандида может существовать в форме бластоспор – это молодые клетки круглой или овальной формы.

При попадании в благоприятные условия грибок начинает усилено почковаться, при этом образует цепочку – пвсевдомицелий.

После попадания кандиды в кишечник или ротовую полость, происходит прикрепления грибка к эпителию – адгезия. Это происходит благодаря специальным факторам адгезии грибка.

Справочно. Кандида для прикрепления предпочитает многослойный плоский эпителий. Поэтому излюбленная локализация грибка – ротовая полость и пищевод. Но встречается кандидоз желудка и кишечника, где располагается однорядный цилиндрический эпителий.

После адгезии кандиды к эпителию она начинает активно размножаться. Накапливается грибковая масса. Но этому процессу в норме препятствуют защитные факторы организма в общем и кишечника, в частности. Если защитные механизмы сильны, то организм не дает колониям грибка превысить критическую массу.

Грибок может некоторое время сосуществовать с нормальной микрофлорой и присутствовать в незначительном количестве. При этом не вызывать болезненных проявлений. Такая ситуация – бактерионосительство.

В случае нарушения защиты происходит размножение кандид в кишечнике и накопление грибковой массы. При этом токсины, продукты жизнедеятельности грибка, активно всасываются в кровь, вызывают интоксикацию и аллергизацию организма, а олигосахариды, которые входят в состав клеточной стенки возбудителя, нарушают работу защитных факторов иммунной системы. Эта форма существования грибка в кишечнике получила названия неинвазивный кандидоз.

При значительном угнетении иммунитета происходит инвазия (проникновение) кандиды в толщу эпителия, а также в собственную пластинку слизистой. При этом выделяются ферменты, разрушающие ткани хозяина. Развивается инвазивный кандидоз кишечника.

Далее по кровеносным сосудам грибок разноситься по организму и проникает во внутренние органы: печень, сердце, легкие, поджелудочную железу, где начинает размножаться. Это висцеральный кандидоз.

Важно. Кишечник всегда служит источником распространения грибов в другие органы.

Неинвазивный кандидоз кишечника

Неинвазивные формы кандидоза кишечника встречаются намного чаще, чем инвазивные. Неинвазивные кандидозы кишечника развиваются на фоне нарушения естественного баланса микрофлоры кишечника и активного размножения кандид в просвете кишки.

При этом, кандиды не проникают в толщу слизистой оболочки кишечника, вызывая только поверхностное воспаление слизистой. Токсические вещества, выделяемые кандидами, провоцируют дальнейшее прогрессирование дисбактериоза кишечника и проводят к развитию вторичных иммунодефицитных состояний.

Справочно. На фоне прогрессирующего дисбактериоза, воспаления и снижения иммунитета часто наблюдается активация других условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие грибково-бактериальных, грибково-протозойных, смешанно-грибковых и других инфекций.

Инвазивный кишечный кандидоз

Инвазивные формы практически не встречаются у людей с нормальным иммунитетом. В большинстве случаев, данная форма заболевания встречается у иммунодефицитных больных.

Возбудитель заболевания и способы заражения

Как уже было сказано выше, возбудителем кандидозов является грибок рода Candida. Эти дрожжеподобные организмы относятся к дейтеромицетам (или несовершенным грибам), они всегда присутствуют в микрофлоре ротовой полости, желудка, пищевода и прямой кишки.

Грибок кандида.

Это одноклеточные микроорганизмы, которые образуют псевдомицелий, бластоспоры и хламидоспоры. Заражение этими микроорганизмами происходит еще во время внутриутробного развития. Споры этих грибов обнаружены в околоплодной жидкости, пуповине и плаценте. Также заражение может происходить в первые месяцы после рождения ребенка через контакты с матерью, кормление или контакт с окружающими предметами.

Оптимальной температурой для развития и роста грибком Candida является температура в диапазоне от 20 до 27 градусов Цельсия. Однако, несмотря на это, данные микроорганизмы отлично растут и размножаются и при температуре 37 градусов. Лучше всего эти грибы усваивают различные сахара, поэтому предпочитают селиться там, где их больше.

Если говорить об этом заболевании, то время заражения грибком не играет особой роли, он есть в наличие у каждого из нас, но не представляет особой проблемы до момента возникновения особых обстоятельств, речь о которых пойдет ниже.

Причины и факторы риска

Обнаружение Candida в результатах копрограммы (анализа кала) не является поводом для паники, так как далеко не всегда этот микробный агент вызывает заболевание с выраженными симптомами.

Обязательным условием формирования системной кандидозной инфекции является снижение иммунитета. Этому способствуют такие факторы:

• выраженное и длительное нарушение питания (дефицит витаминов, микроэлементов, белковой составляющей);
• продолжительный прием антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны);
• онкологические процессы (в большей степени злокачественные);
• аутоиммунные заболевания (тиреоидит);
• операция трансплантации органов (почки, например);
• патология эндокринной сферы.

Врожденный и приобретенный иммунодефицит может быть и самостоятельным заболеванием. Наиболее распространенным приобретенным вариантом является ВИЧ-инфекция.

Возможно также состояние иммунодефицита, обусловленное физиологическими причинами. Например, для женщины это состояние беременности, детский дошкольный или, наоборот, старческий возраст.

Организм здорового человека достаточно устойчив к развитию грибковой инфекции. Состояние иммунодефицита снижает эту сопротивляемость – Candida становится агрессивной и активно размножается.

Разновидности и первопричины

Быстрее всего распространяются такие три разновидности, как albicans, glabrata, krusei. Всего их семь.

Специалисты обращают внимание на то, что в минимальном количестве грибок во всем организме, в том числе в кишечнике, норма. Просто когда человек здоров, «хорошие» клетки не дают развиваться аномальным. Потенциально опасными являются лактобациллы, энтерококки. Они начинают распространяться в следующих случаях:

1. Неправильный рацион. Привести к появлению дрожжеподобных и других грибков может не только фастфуд, но и злоупотребление сахаром, дрожжами (обилие хлеба, пива). Это же касается алкогольных напитков, мучных продуктов.
2. Плохо пережевываемая пища – частый фактор у младенцев. Связано это с тем, что крупные куски, проникая сначала в желудок, затем в кишки, медленно перевариваются. Они не всасываются должным образом, провоцируют запоры, расстройства и, в конечном счете, разрастание микроорганизмов.
3. Патологии желудка. В этом случае часто используют противовоспалительные составы. Они отрицательно влияют на микрофлору кишечника, увеличивая скорость размножения грибка.
4. Иммунодефицитные патологии, в том числе ВИЧ. На фоне ослабления иммунитета обостряется множество заболеваний. ВИЧ-инфицированные люди ослаблены, а потому инфекции и грибы размножаются в организме аномально быстро. Увеличивается вероятность осложнений и нагрузки на почки, печень, другие внутренние органы.
5. Еще одна причина обнаружения дрожжевых грибков в кале у взрослого – это онкологические заболевания. В этом случае поражаются внутренние органы и тканевые структуры. Идентифицируют нарушение работы кроветворной системы, подавляется иммунитет. Все это в результате провоцирует патологические изменения, вплоть до кандидоза кишечника.

Симптомы

Признаки заболевания кишечника различаются в зависимости от конкретной формы. Первая из них, наименее критичная – неинвазивная.

Появляются:

• боли и спазмы в области живота;
• вздутие, метеоризм;
• озноб и боль;
• урчание и постоянное распирание в брюшине;
• налет на языке – чаще всего белый;
• ощущение неполного опорожнения после дефекации.

Симптомы дрожжевого грибка в кишечнике ассоциируются с творожистыми примесями в кале, общим недомоганием, аллергическими высыпаниями на коже.

У женщин выявляют мицелий в мазке, что является свидетельством осложнения – вульвовагинального кандидоза. Развивается крайне редко, если на протяжении долгого времени отсутствует лечение. Характерный опознавательный признак – слизистые выделения из влагалища вместе с другими симптомами.

Рекомендуем прочить — Кандидоз приводит к раку?

Вторая форма – инвазивная, с ней чаще всего сталкиваются пациенты с ВИЧ, онкологией или туберкулезным поражением легких. Идентифицируется общая интоксикация, прогрессирующие боли, единичные случаи кровотечений из области прямой кишки. По результатам анализов выявляют инвазию грибков в поджелудочную железу, область печени, желчного пузыря.

Самая редкая форма – перианальная. В этом случае дрожжи грибка размножаются в области прямой кишки и в анусе. Характерные симптомы:

• прогрессирующие боли в нижней области живота;
• непрекращающийся зуд в анальном проходе;
• нарушение дефекации.

Важно вовремя провести диагностику, которая выявит грибок в мазке и в желудочном соке.

Кишечные проявления

Симптоматика со стороны пищеварительного канала неспецифична, поэтому заподозрить кандидозную природу заболевания не всегда может даже специалист. При кандидозе кишечника человек отмечает:

• ухудшение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
• тошноту, реже эпизоды рвоты;
• диффузную, умеренно выраженную боль в животе;
• вздутие живота, связанное с нарушениями процессов пищеварения;
• расстройства дефекации (чаще всего в виде диареи), иногда с примесями крови и белого творожистого налета.

Кишечная дисфункция может протекать с периодическим ухудшением клинической симптоматики и промежутками улучшения.

Внекишечные проявления

Изменения общего состояния человека отмечается только в случае системного кандидозного процесса. Фактически речь идет о грибковом сепсисе – тяжелом поражении всех систем органов человеческого организма. Candida обнаруживается в дыхательном тракте, спинномозговой жидкости и других местах. При генерализованной кандидозной инфекции могут наблюдаться:

• повышение температуры и прочие признаки общей интоксикации;
• бледность кожи и слизистых, появление на ее поверхности очагов белого цвета, легко снимающихся и также быстро восстанавливающихся;
• боли в области грудины при поражении трахеи или пищевода.

Появление выраженной и длительной клинической симптоматики со стороны пищеварительного канала, и тем более внекишечной симптоматики, является поводом для обращения за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностика этого заболевания не представляет особых сложностей, она обычно состоит из нескольких процедур, которые безошибочно указывают на данный вид патологии.Для определения кандидоза желудка используются мазки, взятые из ротовой полости пациента, а также частички его рвотных масс. Также весьма эффективна при этом заболевании является эндоскопия.

Признаки грибка видны на эндоскопии.

Во время проведения эндоскопического исследования врач может обнаружить воспаленные стенки желудка, покрытые беловатым налетом – это и является одним из признаков кандидоза желудка. Рвотные массы и иные выделения больного будут переполнены псевдомицелием гриба, что позволяет точно идентифицировать возбудителя заболевания. После исследования биологического материала под микроскопом, проводится посев.

Кроме того, при кандидозе желудка обычно понижена кислотность, что является дополнительным симптомом, свидетельствующим о наличии данной патологии.

Также врачу следует обратить внимание на факторы, которые предшествуют этому заболеванию и болезни, что есть у пациента на момент обследования. Очень часто причиной, которая вызывает кандидоз, являются заболевания, что пагубно влияют на иммунитет больного.

Еще одним методом, который можно использовать для диагностики кандидоза, являются иммунологические реакции. Они помогут обнаружить антитела к возбудителю кандидоза.

Во время диагностики необходимо точно определить видовую принадлежность возбудителя, от этого будет зависеть эффективность лечения.

Проведение лабораторного анализа

После того как вы посетите кабинет врача с подозрениями на дисбактериоз или другие патологии кишечника, он, скорее всего, назначит проведение комплексного лабораторного анализа. Эта процедура нужна для выявления спор дрожжевых грибов в кале пациента. После сдачи материала сотрудники лаборатории помещают его в специальную среду обитания. Со временем активность грибов повышается и они начинают размножаться. Это приводит к тому, что объединения микроорганизмов можно увидеть даже без использования микроскопа.

Проведение комплексного лабораторного анализа

Существуют и другие анализы, позволяющие определить наличие патогенных микроорганизмов, например, лабораторный анализ крови на антитела кандиды и уровень иммуноглобулина. Жизнедеятельность грибов можно обнаружить и в моче, поэтому врачи нередко назначают своим пациентам проведение общего анализа мочи.

Для людей с чувствительностью к плесени и дрожжевым проблемам, контролировать потребление конкретных продуктов исключительно важно

На заметку! Если каловые массы плохо смываются в унитазе, постоянно плавая на поверхности воды, это может свидетельствовать о наличии грибка в кишечнике. В таком случает тоже нужно обратиться к врачу для диагностического обследования.

Здоровый кал, как правило, опускается на дно унитаза, в то время как нездоровый кал плавает в воде и даже поднимается на поверхность

Лечение

Эффективна медикаментозная тактика. Используют курс препаратов антимикотического типа вместе с иммунокорректирующими составами.

При неинвазивных формах применяют Флуконазол, Кетоконазол, Тербинафин. Для укрепления иммунитета подходит настойка эхинацеи и поливитаминные комплексы.

Предпочтительны не таблетки, а внутривенное введение лекарств. Первые могут не достичь своей цели, потому что преждевременно всасываются через оболочку ЖКТ.Лечение грибка в кишечнике невозможно без восстановления здоровой микрофлоры. В целях заселения ЖКТ полезными бактериями, используют пробиотики и пребиотики. Их назначают вместе с противогрибковыми средствами от грибка кишечника. К таким современным средствам относится: Бифиформ, Линекс, Аципол, Лактофильтрум. Врачи рекомендуют принимать их в профилактических целях после завершения терапии.

Антибактериальная терапия

Для подавления роста численности бактерии Кандида, применяют специальные противогрибковые препараты. Чаще всего назначают средства местного действия, выпускаемые в форме ректальных свечей. Такие препараты оказывают более быстрое и эффективное действие, ведь они проникают напрямую в область поражения.

Нормализация микрофлоры

Для успешного лечения кандидоза недостаточно лишь уничтожить возбудителя болезни, необходимо и стимулировать рост численности полезных микроорганизмов. Для этого используют различные препараты на основе пре- и пробиотиков. Действие этих средство способствует увеличению количества полезных бактерий в кишечнике, в результате чего восстанавливается нормальная функциональность органа.

Укрепление иммунитета

Так как основной причиной развития кандидоза считается сниженный иммунитет, комплексная терапия включает в себя и меры по восстановлению функциональности иммунной системы. Для этого больному назначают различные препараты – иммуностимуляторы, витаминные комплексы, а также разрабатывают специальный рацион, включающий в себя большое количество продуктов, богатых содержанием витаминов.

Диетология и народная медицина

Не следует забывать о коррекции питания при дрожжевом грибке в кишечнике. К потенциально опасным продуктам относится:

• выпечка и сладости;
• белый хлеб, макаронные изделия;
• продукты с острым привкусом, подвергшиеся копчению;
• любые грибы;
• молоко и свежий сыр;
• различные соусы, майонез и кетчуп.

Также в диете при грибке ни в коем случае не должны присутствовать фрукты с преобладанием фруктозы. К таковым относятся бананы, виноград и некоторые цитрусовые.

Нормализовать пищеварение и исключить в будущем появление спор грибка в мазке помогут свежие сезонные овощи. Их рекомендуется заправлять подсолнечным маслом. Также полезным дополнением будет употребление вареной картошки, кисломолочных продуктов, куриных яиц. Быстрее вылечить грибок поможет рыба и морские продукты, нежирные виды мяса. Отдельное место занимает любой лук, свежий чеснок, петрушка и укроп.

Применяют и народные средства для восстановления кишечника. Например, отвары с душицей, корой дуба и листьями малины. Каждый компонент (по одной ст. л.) заливают кипятком и настаивают 30 минут. Затем напиток фильтруют и употребляют в теплом виде. Делать это нужно дважды в день перед едой. Лечение должно длиться до полного выздоровления.

Еще один рецепт, который отлично зарекомендовал себя у взрослых – порошок из сухого укропа, трех зубчиков чеснока. Их смешивают между собой и заливают 200 мл кефира. Такой напиток употребляют каждый день, утром, на голодный желудок. Важно, чтобы средство было именно свежим. Поэтому ежедневно готовят новый состав. Как свидетельствуют отзывы, лечение длится от недели до месяца.

Последствия

Какими могут быть последствия кандидоза, если ничего не предпринимать и пустить процесс на самотек? Можно сказать сразу, что если игнорировать симптомы этого заболевания и не начать курс специальной терапии против него, то последствия будут самыми печальными, вплоть до летального исхода.

Со временем грибок будет только набирать силу, размножаться на слизистой оболочке, возможно инфицирование других органов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, развитие кандидоза желудка может привести к прободению стенок этого органа, что будет причиной перитонита и внутреннего кровотечения. Попав в кровоток, частицы гриба разносятся по всему организму, создавая новые очаги инфекции.

Еще можно добавить, что на поздних стадиях грибок проникает глубоко в ткани, поэтому становиться практически недоступным для лекарственных препаратов, поэтому его лечение является весьма проблематичным.

Поврежденные участки тканей, в свою очередь, становятся легкой добычей различных бактериальных инфекций, что еще более усугубляет ситуацию.

Грибки часто являются причиной аутоиммунных реакций, которые пагубно воздействуют на иммунную систему и на общее состояние пациента.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить его. Кандидоз не является исключением. Этот грибок не зря называют «условно-патогенным». В обычных условиях он не приносит вреда организму, а нападает, только если иммунитет человека ослаблен.

Из этого следует сделать только один вывод: не следует доводить свой организм до такого состояния, при котором начинается данный микоз.

Прежде всего, следует быть очень осторожным с использованием антибиотиков, гормональных препаратов, антидепрессантов. Принимать эти средства без консультации с врачом точно не стоит, если же вы вынуждены это делать, необходимо подумать о нормализации микрофлоры пищеварительного тракта и повышении иммунитета. Если после длительного курса приема подобных препаратов вы почувствовали что-нибудь из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение кандидоза, тем эффективнее оно будет.

Весьма частыми предшественниками этой патологии являются гастриты и язвы. Люди, которые страдают от этих недугов, должны понимать, что они находятся в зоне риска.

Первые признаки этой патологии должны стать сигналом для немедленного посещения врача.

У беременных

Кроме болеющих вышеперечисленными

заболеваниями, наиболее страшными последствиями обладает грибок кишечника беременных, симптомы незаметны, лечение крайне сложное, ведь необходимо не навредить плоду.

Иммунная система направлена на защиту плода, создавая благоприятные обстоятельства для развития грибка. Хуже всего то, что Кандида способен проникнуть через плаценту, развившись на теле плода, он вызывает самопроизвольный аборт. Инфицирование происходит благодаря вагинальному поражению дрожжевыми грибами.

Как только грибок в желудке (кишечнике) проявил симптомы, необходимо срочно обратится к врачу, выбрать самое щадящее лечение и в кратчайшие сроки нейтрализовать заболевание.

Отзывы

Анна, 23 года Я провела анализ на наличие дрожжевых грибов в кале, потому что у меня появились ужасные кишечные боли, беспокоило состояние стула. Врач, подвергнув копрограмму расшифровке, объяснил повышенный рост дрожжей неправильным питанием. Пришлось пересмотреть рацион, укреплять иммунитет и пользоваться средствами от дисбактериоза.

Вадим, 34 года У моего 3-летнего сына появились расстройства кишечника, он много плакал и отказывался от еды. Я привел его к врачу, где сына осмотрели и отправили на анализ кала. Выяснилось, что у него повышенный рост дрожжевых клеток из-за неблагоприятной экологии. Лечение было долгим, но после нормализации питания ребенка больше ничего не беспокоит.

Мария, 37 лет Я работаю на промышленном мероприятии, так что каждый день испытываю на себе влияние вредных факторов. Это привело к тому, что прошлым летом у меня обнаружили дрожжевой дисбактериоз кишечника. Я взяла отпуск, сделала анализ кала, провела лето вдали от неблагоприятной экологии, подкрепив лечение приемом антимикотических препаратов.

Заключение

Обнаружив у себя конкретные симптомы грибковой инфекции пищевого тракта, необходимо срочно обратится к врачу, ведь запущенная форма чревата поражением органов, развитием кишечной перфорации, грибкового сепсиса. Если, не смотря на все старания, лечение не дало ожидаемого результат, то в первую очередь необходимо произвести расширенные анализы, для уточнения диагноза, сопровождать лечение диетой и лечением заболеваний-спутников.