Молочница у детей во рту: лечение, симптомы, причины кандидоза полости рта

Содержание
  1. Грибок — что это такое?
  2. Как мой ребенок мог заразиться?
  3. Причины возникновения
  4. Механизм возникновения
  5. Факторы, влекущие развитие заболевания
  6. Пути заражения
  7. Классификация кандидоза
  8. Острый псевдомембранозный стоматит (молочница): симптомы
  9. Острый атрофический кандидозный стоматит: симптомы
  10. Кандидозный хейлит: симптомы
  11. Кандидозная заеда: симптомы
  12. Степени тяжести молочницы полости рта
  13. Легкое течение
  14. Течение средней тяжести
  15. Тяжелое течение молочницы
  16. Стадии
  17. Формы
  18. О возбудителе
  19. Как выглядит молочница у ребенка во рту: симптомы и фото
  20. Как поставить диагноз
  21. Диагностика
  22. Самостоятельная
  23. Профессиональная
  24. Признаки заболевания
  25. Лечение молочницы у детей во рту
  26. Медикаментозное лечение
  27. Препараты
  28. Народные средства
  29. Лечение содой
  30. Альтернативное лечение
  31. Отвары трав
  32. Мед
  33. Методика Комаровского
  34. Диета
  35. Средства от молочницы
  36. Мирамистин
  37. Нистатин
  38. Кандид
  39. Натрия тетраборат
  40. Флуконазол
  41. Холисал
  42. Инструкция по применению с дозировками по возрасту
  43. Раствор для обработки стоматита и молочницы
  44. Крем и раствор для наружного применения
  45. Присыпка для обработки кожи
  46. Профилактика молочницы у малышей
  47. Показания для применения
  48. Противопоказания при лечении кандидоза
  49. Чего нельзя делать родителям
  50. Побочные действия
  51. Осложнения

Грибок — что это такое?

Грибы рода Candida являются представителями нормальной микрофлоры, они обнаруживаются на слизистых оболочках пищеварительного тракта у 40-50%, на слизистой ротовой полости — у 14-70% практически здоровых людей. В полости рта они обитают на различных участках слизистой оболочки, в кариозных полостях зубов, корнях зубов, на миндалинах и т.д. в небольшом количестве и в неактивном состоянии.

Грибы рода Candida выявляются в воздухе, грунте, на предметах внешней среды и продуктах питания (овощи, фрукты, творожные сырки, мясо и т. д.). Устойчивы к воздействию факторов внешней среды, сохраняют жизнеспособность в высушенном состоянии, а также после многократного замораживания и оттаивания. На объектах окружающей среды (соски, бутылочки, игрушки) и продуктах питания Candida albicans сохраняются до 10-15 суток, на коже рук ухаживающего за детьми персонала и матерей — до 2 ч. При кипячении погибают в течение нескольких минут.

В течение последних десятилетий у новорожденных частота встречаемости заболеваний, причиной которых являются грибы рода Саndida, увеличилась практически в 10 раз. Это обусловлено:

  • частым и не всегда оправданным применением антибиотиков, влекущих нарушения в становлении нормальной микрофлоры полости рта и кишечника ребенка;
  • экологическими проблемами окружающей среды и высокой общей заболеваемостью детей.

Кандидоз у детей, особенно младшего возраста, наиболее часто поражает слизистую оболочку полости рта. Быстрое заселение полости рта новорожденных и грудных детей грибами рода Candida обусловлено их хорошей способностью фиксироваться на слизистых оболочках, недостаточностью развития иммунной системы ребенка, отсутствием микробов, являющихся конкурентами Candida и сдерживающих их рост, низким уровнем защитных свойств слизистой оболочки полости рта.

Как мой ребенок мог заразиться?

Первичное заражение ребенка грибами рода Candida может произойти еще в утробе, а также при прохождении через родовые пути матери, больной урогенитальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. После родов заражение ребенка возможно контактным путем. Таким образом, первая встреча человека с грибами рода Candida происходит чаще всего в раннем детстве, а в некоторых случаях — в первые часы и дни жизни. Основным источником заражения новорожденных чаще всего являются матери детей или ухаживающий за ребенком персонал.

Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта имеет сложный состав различных микроорганизмов, заселяющих слизистые оболочки от полости рта и до конечных отделов кишечника, что необходимо для поддержания правильного функционирования внутренних органов. Возникновение нарушений в одном из отделов пищеварительного тракта может привести к нарушению состава микрофлоры в любом другом из них, таким образом имеющийся у ребенка дисбактериоз кишечника также является возможным фактором для развития кандидоза слизистой оболочки полости рта.

Главная роль в развитии кандидоза принадлежит нарушению общего состояния организма ребенка, отсутствию или снижению факторов защиты организма ребенка. Таким образом, дрожжеподобные грибы приобретают способность преодолевать барьеры защиты организма при определенных условиях, поэтому кандидозы называются аутоинфекциями.

Факторы, способствующие развитию кандидоза у детей, можно разделить на 2 группы:

Общие:

  • недоношенность и переношенность;
  • патологическое течение родов (аспирация околоплодных вод);
  • патологическое течение периода новорожденности;
  • длительная и (или) нерациональная антибиотикотерапия;
  • лучевая терапия;
  • операции;
  • отсутствие или ранняя отмена грудного вскармливания, нерациональное вскармливание;
  • нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта, острые кишечные инфекции;
  • первичные и вторичные иммунодефициты (на фоне злокачественных опухолей, лимфопролиферативных заболеваний, синдрома Дауна, ВИЧ-инфекции и др.);
  • аллергические заболеваний, заболевания крови, нарушения обмена веществ.

Местные:

  • кандидозная инфекция у матери;
  • нарушение правил гигиенического ухода за детьми (облизывание соски и ложечки перед кормлением, немытые руки и др.);
  • повреждения кожи и слизистых оболочек (механическая, термическая, химическая травмы);
  • множественный кариес;
  • использование ортодонтических конструкций;
  • избыточное употребление углеводов (кормление сладкими смесями, добавление сахара в прикорм, смазывание сосок-пустышек медом, сиропом);
  • нерациональная гигиена полости рта (несоблюдение сроков использования зубной щетки, несоответствующий подбор средств гигиены полости рта и др.);
  • воспалительные процессы полости рта (воспалительный экссудат и некротизированные ткани являются хорошей питательной средой для грибов Candida; при воспалении тканей периодонта в десне накапливается гликоген, способствующий размножению грибов).

В группу риска по развитию кандидоза входят:

  • недоношенные дети;
  • новорожденные, рожденные от матерей с кандидозом;
  • часто болеющие дети с хроническими очагами в носо- и ротоглотке;
  • дети с оппортунистическими и внутриутробными вирусными и бактериальными инфекциями (герпетическая, цитомегаловирусная и др.);
  • онкогематологические больные;
  • ВИЧ-инфицированные дети (риск развития кандидозного сепсиса);
  • дети с хроническими заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта на фоне дисбактериоза кишечника;
  • ослабленные дети;
  • больные с аллергическими заболеваниями.

Причины возникновения

Важно понимать, что причины возникновения кандидоза варьируются в зависимости от возраста. Молочница у ребенка во рту до года легко поддается терапии и возникает у каждого 5 ребенка. В более позднем возрасте признаки болезни могут говорить о серьезных патологиях. Соответственно, если в недавнем времени не проводилась антибиотикотерапия, рекомендуется скорейшее обследование.

Микрофлора во рту у грудного ребенка подвержена частым изменениям, а эпителий слизистой еще не до конца сформировался. Это является благоприятными условиями для размножения дрожжеподобного грибка.

Причины появления болезни у детей в 1 месяц жизни:

  • Внутриутробное заражение через плаценту или во время прохождения через родовые пути, если мать страдает генитальным кандидозом.
  • Заражение во время кормления, если инфицирован сосок.
  • Передача патогенных бактерий через руки человека, страдающего одной из форм молочницы.
  • Прием антибиотиков кормящей матерью может снизить иммунитет ребенка, так как лекарственные вещества, как правило, попадают в организм младенца с молоком.
  • Постоянные срыгивания или рвота приводят к тому, что в ротовой полости остаются остатки молока, создающие благоприятную среду для размножения грибка.

У детей от 1 месяца до 1 года причинами появления молочницы могут быть также факторы, описанные выше, но к ним прибавляются и следующие:

  • Грязные соски бутылочек и пустышек. Candida может попасть на руки ребенка, свободно ползающего по квартире, с плохо вымытого пола. Малыш тянет грязные кулачки в рот, и заражается бактериями.
  • Сухой воздух в комнате и недостаточное питье приводит к недостатку слюны, которая обладает защитными свойствами от различного рода патогенных микроорганизмов.
  • Простудные вирусные заболевания, аллергический дерматит, необходимость антибиотикотерапии могут повлиять на появление молочницы во рту ребенка.
  • Дети на искусственном вскармливании заражаются чаще, так как не получают с молоком матери необходимых веществ, защищающих организм от разных болячек.

Дети до 3 лет могут заразиться молочницей вдобавок из-за:

  • Грязных фруктов или овощей, воды из-под крана, сырого молока;
  • Вдыхания пыли;
  • Плохо помытой посуды, использования зубной щетки взрослого человека;
  • Недостатка витаминов
  • Инфекций ротовой полости и травм слизистой в случае неправильного роста зубов;
  • Заболеваний ЖКТ.

Молочница в этом возрасте может свидетельствовать о возможном развитии эндокринных заболевания или онкопатологий крови.

В более старшем возрасте кандидоз во рту у ребенка возникает еще и вследствие неправильного питания. У подростков молочница во рту может появиться из-за гормональных перепадов и частого переохлаждения.

Курение, употребление алкоголя или наркотиков, оральные контрацептивы также могут спровоцировать развитие болезни.

Механизм возникновения

Грибки рода кандида – условно-патогенный микроорганизм, носителями являются 50-90% людей.

В обычных условиях симптомы кандидоза отсутствуют, грибки начинают активно расти при наличии определенных факторов. Тогда и проявляются признаки инфекционной патологии.

Факторы, влекущие развитие заболевания

Спровоцировать активный рост грибков во рту у детей могут различные факторы.

Почему развивается молочница:

  1. У грудничков – неправильное питание матери. Если в рационе кормящей женщины преобладают сладости, консервы и полуфабрикаты, фастфуд, риск развития орального кандидоза у малыша увеличивается в несколько раз.
  2. У маленьких детей – несоблюдение правил гигиены и прорезывание зубов, кормление смесями с высоким содержанием сахара, привычка спать с соской во рту.
  3. У детей постарше – несбалансированное питание, неправильный рост зубов, кариес и другие стоматологические болезни, ношение брекетов, пластин для исправления прикуса.
  4. У подростков оральный кандидоз часто развивается на фоне гормональной перестройки организма, курения, употребления спиртных напитков или наркотиков, переохлаждения.

Велика вероятность развития орального кандидоза у недоношенных деток, у детей на искусственном вскармливании. Молочницу часто диагностируют у новорожденных, мамы которых больны туберкулезом, ВИЧ.

Но основными провоцирующими факторами считается неправильный уход за полостью рта, снижение иммунитета, кислая среда в организме, постоянное пребывание в жарком помещении с сухим воздухом.

Причины появления молочницы во рту ребенка и методы её лечения:

Пути заражения

Грибок Кандида

Молочница – инфекционное заболевание, передается от больных людей здоровым. Дети чаще всего заражаются от родителей или от других детей в садике.

Основные пути заражения:

  1. Внутриутробное. Грибки кандида проникают через плаценту, ребенок рождается с врожденным кандидозом.
  2. Во время прохождения по родовым путям, если женщина вовремя не вылечила генитальный кандидоз.
  3. Груднички могут заразиться при кормлении, если грибок живет на коже молочных желез.
  4. Контактный. Инфекции передается через рукопожатия, игрушки, предметы быта.
  5. Грибковая инфекция передается от молодых домашних животных и птиц.

Но даже заражение грибками не всегда становится причиной развития инфекционного процесса. Все зависит от состояния иммунной системы, наличия хронических заболеваний у ребенка.

Классификация кандидоза

Кандидозные поражения делят на:

  1. Кандидозы наружных покровов и слизистых оболочек.
  2. Системные кандидозы с развитием сепсиса.

Поражения слизистой оболочки полости рта относят к группе поверхностных кандидозных поражений, среди которых выделяют:

По течению:

  • острый;
  • хронический.

По локализации:

  • стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);
  • гингивит (воспаление десен);
  • хейлит (поражение губ);
  • глоссит (воспаление языка);
  • ангулярный хейлит (заеды).

По клинико-морфологическому признаку:

  • псевдомембранозный;
  • эритематозный (атрофический);
  • гиперпластический (гипертрофический);
  • эрозивно-язвенный.

Рассмотрим подробнее самые частые варианты поражения слизистой оболочки полости рта грибами рода Candida.

Острый псевдомембранозный стоматит (молочница): симптомы

Наиболее распространенной формой кандидоза слизистой оболочки полости рта у детей является острый псевдомембранозный стоматит более известный как молочница.

Может протекать в легкой, средней или тяжелых формах. Главным симптомом является налет на слизистой оболочке полости рта в виде творожистых крупинок белого или желтого цвета.

При легкой форме заболевание начинается чаще бессимптомно. Позднее дети становятся беспокойными, вяло сосут грудь, плохо спят. Дети более старшего возраста жалуются на неприятный вкус во рту, чувство жжения, боль во время приема раздражающей пищи. При легкой форме кандидоза налет имеет вид точек или островков белого цвета, напоминающий свернувшееся молоко, располагается на ограниченных участках слизистой оболочки полости рта, чаще на языке или щеках. Грибы вначале размножаются на поверхности слизистой оболочки, и поэтому налет легко снимается. После удаления налета обнажается участок покраснения слизистой оболочки. Длительность болезни около 7 дней. Рецидивы возникают редко.
Среднетяжелая форма заболевания характеризуется тем, что налет располагается на измененной (покрасневшей) слизистой оболочке полости рта различных зон, может покрывать значительные участки слизистой щек, языка, твердого неба, губ. Грибы проникают в поверхностные, а затем и более глубокие слои эпителия, что обуславливает затрудненное снятие налета, на месте которого образуется эрозия, а иногда и кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Продолжительность болезни — 10-15 дней. Возможны рецидивы заболевания.

При тяжелой форме заболевания налет в виде плотной грязно-серой пленки покрывает слизистую оболочку полости рта: язык, щеки, мягкое небо, губы, миндалины, заднюю стенку глотки. В углах рта появляются «заеды». При соскабливании удается снять лишь небольшое количество налета. При этом сохраняется часть пленки беловатого цвета, прочно спаянной со слизистой оболочкой полости рта. Нарушается общее состояние, ребенок отказывается от приема пищи, повышается температура тела, появляется сухость слизистой оболочки полости рта, слюна становится вязкой. Тяжелая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта часто сочетается с поражением ногтей, кожи и внутренних органов. Течение заболевания длительное, характеры частые рецидивы.

Грибы могут распространяться из полости рта на пищеварительный тракт и дыхательные пути. У маленьких детей нередки кандидозные поражения кожи в области гениталий, шейных и межпальцевых складок, что важно учитывать как источник повторного инфицирования полости рта.

Острый атрофический кандидозный стоматит: симптомы

Синоним — острый эритематозный кандидозный стоматит. Обычно поражается язык, но могут страдать и другие отделы слизистой оболочки. Возникает после молочницы или самостоятельно. Часто развивается во время иди после лечения антибиотиками, кортикостероидами, т.к. именно эти препараты известны своим побочным действием — подавлением местных и общих факторов защиты организма. Очаги поражения имеют вид пятен с гладкой, «лакированной» поверхностью. Если поражения локализуются на спинке языка, то слизистая становится темно-красной, гладкой, блестящей, сосочки языка сглаживаются, его движения ограничены, язык легко травмируется о боковые зубы, может отекать, слизистая становится чувствительной. Это обуславливает жалобы детей на боли при приеме пищи, сухость и жжение языка.

Кандидозный хейлит: симптомы

Кандидозный хейлит может протекать как в виде поражения углов рта (заеды), так и с поражением всей красной каймы губ. При кандидозном хейлите красная кайма гиперемирована, сухая, с наличием мелких множественных трещин и желтовато-серых пленок, переходящих в чешуйки. Характерны жалобы на болезненность, сухость, жжение губ. Поражения локализуются чаще на нижней губе. Вначале появляется шелушение, на месте шелушений образуются легко снимающиеся пленки, а затем плотно сидящие пластинки с приподнятыми краями, после удаления которых обнаруживаются эрозии. Губы в последствии покрываются трещинами, бороздками и корками.

Кандидозная заеда: симптомы

Кандидозная заеда может сопутствовать любой из перечисленных форм кандидоза слизистой оболочки полости рта или возникает самостоятельно у детей с аномалиями прикуса, вредными привычками сосать палец, облизывать или прикусывать углы рта, пристрастием к жевательным резинкам. Образуется в обеих складках углов рта. Заеды иногда приобретают хроническое рецидивирующее течение.

Для ангулярного хейлита характерными симптомами являются наличие болезненных трещин, покрытых легко снимающимся налетом.

Степени тяжести молочницы полости рта

Рассмотрим, как может протекать кандидоз рта у детей, чтобы уже с самого начала родители могли понять, каким образом придется лечить заболевание – в стационаре или дома.

Легкое течение

Сначала на слизистой оболочке ротой полости появляются красные пятнышки, которые вскоре покрываются бляшками белого цвета, похожими на творог и не имеющими склонность к слиянию. Если счистить бляшки, под ними будет просто покраснение.

Течение средней тяжести

На слизистых появляются отдельные творожистые бляшки на красном и отечном фоне, они сливаются и постепенно захватывают всю слизистую. Если снять такой налет, под ним обнаруживается кровоточащая поверхность, прикосновение к которой сопровождается болью и плачем младенца. На языке собирается большой пласт белого «творога».

Малыш ощущает боль, когда жует (сосет грудь) и глотает, поэтому он начинает отказываться от еды или проявлять беспокойство перед приемом пищи.

Тяжелое течение молочницы

После покраснения больших участков слизистой оболочки, на что ребенок реагирует беспокойством и плачем, на них появляются творожистые налеты. Эти налеты появляются и на языке, и на слизистой оболочке щек, и на деснах, и даже переходят на губы и горло – создается вид одной большой белой пленки.

Страдает и общее состояние ребенка: его температура повышается, он отказывается есть, и становится вялым. Если не предпринять мер, наступает обезвоживание, а микроб может проникать глубоко в кишечник.

Стадии

Для молочницы, как и для любого другого заболевания ротовой полости, характерно постепенное развитие, которое включает в себя 3 стадии:

  1. Легкая. Характеризуется появлением на слизистой небольших редких пятнышек красного цвета, которые затем покрываются белой пленкой. При данной форме заболевание не вызывает у ребенка дискомфорта и хорошо поддается лечению.
  2. Средняя. Пораженные участки покрываются творожистым объемным налетом и становятся болезненными. Появляются кровоточащие язвочки.
  3. Тяжелая. Плотный налет покрывает всю полость рта и распространяется на гортань, симптомы интоксикации усиливаются. На данном этапе требуется стационарное лечение.

Формы

Для данного заболевания характерны две формы проявления: острая и хроническая.

Острая форма характеризуется обсыпанием слизистой полости рта, творожистым налетом, состоящим из грибков, отмершего эпителия и продуктов распада пищи. По мере развития острой формы увеличивается площадь обсыпания и плотность налета.

Как правило, патология сопровождается чрезмерной сухостью слизистой и появлением трещин в уголках губ. При своевременном обращении к врачу острая форма хорошо поддается лечению.

Хроническая форма данной патологии протекает немного иначе. На слизистой появляются небольшие воспаленные очаги округлой формы, которые покрываются желтым или коричневым налетом. Пораженная область имеет заметное уплотнение и возвышение над здоровыми тканями.

Данные участки при пальпации отдают болью. В дальнейшем наблюдается отекание всей слизистой и уплотнение лимфоузлов. Данная форма требует длительного и серьезного лечения.

О возбудителе

Даже у совершенно здоровых людей в организме присутствует грибок Candida. Он живет на слизистых, в толстой кишке человека, и в норме не проявляет себя.

Факторы, влияющие на развитие кандидоза:

  • Понижение иммунитета.
  • Кислая среда в организме.
  • Температура окружающей среды от 30 °C и выше.

В благоприятных условиях паразит начинает стремительно размножаться, образуя так называемый мицелий – структуру из сцепленных между собой клеток. В совокупности с отмершими частичками эпителия эти клетки формируют творожистый налет на пораженных участках слизистых.

Как выглядит молочница у ребенка во рту: симптомы и фото

Общие признаки, при которых следует насторожиться и осмотреть ротовую полость ребенка:

  • Нежелание есть;
  • Остановка или снижение набора веса;
  • Беспокойный сон;
  • Постоянные срыгивания;
  • Жалобы ребенка на дискомфорт во рту и в горле.

Болезнь может протекать по-разному. Легкая форма поддается быстрому излечению и характеризуется:

  • Покраснением и отечностью слизистой рта (может напоминать высыпания);
  • Образование «островков» белого налета, который легко счищается ложкой.

Средняя тяжесть протекания молочницы выражается в:

  • Творожистоподобных бляшках, которые постепенно сливаются и поражают всю слизистую;
  • Наличии кровоточащих язвочек;
  • Большом пласте налета на языке;
  • Трещинках в уголках рта;
  • Отказе от еды и частом плаче.

При тяжелом течении заболевание поражает большую область. На фото молочницы у детей во рту, в горле и на губах отчетливо различим серый или желтоватый налет.

Отмечаются следующие признаки:

  • Повышение температуры тела, иногда до 39 градусов;
  • Общая вялость;
  • Полное отсутствие аппетита;
  • Сильная болезненность.

В этом случае необходимо принимать скорейшие меры: запущенный кандидоз может привести к инфекциям дыхательных путей и проникновению грибка в пищеварительную систему ребенка.

Как поставить диагноз

Конечно, вы можете заподозрить молочницу, когда сравните проявления, видимые во рту собственного ребенка, с картинками, где показаны проявления этого заболевания. Но педиатр или ЛОР-врач, поставят точный диагноз. Правда, и он требует подтверждения в виде посева налета, взятого изо рта. Дело в том, что Кандид несколько, и не каждая из них поддается стандартной терапии. Тогда в случае, если первично назначенное лечение не поможет, на основании бакпосева и определения чувствительности гриба к противогрибковым препаратам, врач сможет назначить обоснованное лечение, которое подходит для ребенка этого возраста.

Для диагностики молочницы не подходит любая среда, на которые производится бактериологический посев для поиска бактерий. Поэтому в направлении на анализ врач указывает или предположительный диагноз («Кандидоз»), или указывает среду, на которую нужно засеять материал (например, «Candichrom II»).

Сдача бакпосева производится натощак, до того, как ребенок попьет воду или почистит зубы.

В диагностике может понадобиться такая методика исследования, как непрямая ларингоскопия, которую проводит ЛОР-врач. Она нужна для того, чтобы понять, насколько глубоко распространяется поражение – захватывает глотку и гортань, или нет. Это требует особых усилий родителей, врача и его помощника.

Также для диагностики важны:

  • общий анализ крови: он покажет уровень воспаления и вовлеченность организма в этот процесс, по этому анализу можно заподозрить лейкоз;
  • глюкоза крови (так как молочница – маркер сахарного диабета);
  • иммунограмма – во время болезни, а также через месяц после нее, чтобы оценить активность иммунитета.

Диагностика

Только врач способен поставить точный диагноз. Дело в том, что разновидностей грибка бывает несколько, и некоторые из них могут не поддаваться стандартному лечению. Для постановки диагноза могут понадобиться следующие исследования:

  • Бакпосев из полости рта, перед сдачей которого нельзя принимать пищу, воду и чистить зубы.
  • Непрямая ларингоскопия, проводимая ЛОР-врачом для определения степени пораженности ротовой полости и гортани.
  • ОАК.
  • Анализ крови на глюкозу.
  • Иммунограмма.

Самостоятельная

Выявить молочницу самостоятельно можно при осмотре ротовой полости. Характерный симптом – налет белого, желтоватого, бледно-серого цвета на языке, внутренней поверхности щек. Налет при оральном кандидозе удаляется плохо, после снятия появляются кровоточащие язвочки, пятна красного цвета.

Иногда при инфекции слизистая становится гладкой, блестящей, с небольшими белыми крупинками на поверхности.

Предшественники развития молочницы у грудных детей – ухудшение аппетита и сна, постоянный плач без видимых причин, раздражительность. Дети постарше начинают жаловаться на неприятные ощущения во рту во время приема пищи, при этом видимых повреждений слизистой может и не быть.

Важно! Один из характерных признаков молочницы –появление кислого запаха изо рта.

Профессиональная

Диагностикой и терапией орального кандидоза занимается педиатр или подростковый врач, стоматолог, ЛОР. После осмотра врач назначит необходимые анализы, на основании результатов обследования подберет безопасные лекарственные препараты.

Методы диагностики:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • бакпосев налета;
  • тест на определение чувствительности грибка к лекарствам;
  • непрямая ларингоскопия – позволяет увидеть степень тяжести поражения слизистых;
  • тесты на определение иммунного статуса;
  • анализ на определение уровня глюкозы в крови.

Признаки заболевания

Как выглядит молочница у детей во рту, необходимо знать всем родителям. Заболевание проявляется формированием белесого налета в виде пленки. Если снять его при помощи щетки или шпателя, то слизистая ротовой полости будет воспалена и гиперемирована. Также симптомами патологии являются:

  • повышенное беспокойство;
  • нарушение сна;
  • отказ от еды;
  • беспричинный плач;
  • повышение температуры тела.

При кандидозе ротовой полости ребенок ощущает жжение и зуд. При соприкосновении с твердыми предметами слизистая начинает кровоточить.

Достоверным признаком молочницы является результат лабораторного исследования, показывающий присутствие грибковой инфекции.

Лечение молочницы у детей во рту

Крайне важно вовремя начать терапию, если возникла молочница у ребенка во рту. Чем лечить заболевание может решить только врач-педиатр.

Помимо приема медикаментозных препаратов, необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиеной, стерилизовать все предметы, с которыми взаимодействует ребенок. Для взрослых также рекомендована противогрибковая терапия, чтобы исключить риск повторного заражения.

И рацион питания требует коррекции. Кормящей матери или ребенку необходимо питаться овощами, несладкими фруктами, нежирным мясом или рыбой, гречкой, вареными яйцами.

Полностью исключаются: кофе и черный чай, сладкие и сдобные продукты; молоко, грибы.

Медикаментозное лечение

При средней и тяжелой степени проявления молочницы у малышей во рту используют лекарственные препараты местного действия. К примеру, Кандид. В основу этого противогрибкового средства входит клотримазол. Способ применения: 3–5 капель раствора наносят на чистый бинт или салфетку, и трижды в день делают компрессы на пораженные участки детского ротика. Курс лечения надо продолжать в течение недели, каждый раз используя стерильный тампон.

Помимо раствора, можно приобрести Кандид в форме свечей, крема, геля и порошка. Часто назначаются таблетки Нистатин – противогрибковый препарат полиенового ряда. Способ их применения в отношении детей:

  • Необходимо взять одну таблетку, растолочь ее.
  • Смешать с 1 мл витамина B
  • Прикладывать к пораженным участкам во рту малыша 4 раза в день.

С полугода можно использовать Дифлюкан – противогрибковое средство на основе флуконазола. Наибольший эффект достигается в сочетании с Цианокобаламином – витамином B12. Способ применения: необходимо получить раствор, соединив два вышеперечисленных компонента, в соотношении 1:1. В течение 7 дней малышу делают компрессы по 4 раза в день.

Хорошим антисептиком является Мирамистин, он убивает не только бактерии, но и грибы рода Candida. Применяется для детей старше 1 года. Очень удобно использовать спрей со специальным распылителем в виде тонкой трубки, достаточно сделать 2–3 нажатия, распыляя лекарство во рту. Препарат не имеет выраженного вкуса и запаха.

Лечить молочницу у детей в возрасте от 3 лет можно с помощью препарата Гексорал, используя его для полосканий либо в качестве примочек. Бывает, что при молочнице у ребенка в ротовой полости присутствует зуд. Дети с трех лет уже могут сказать о данных симптомах, в этом случае можно использовать антигистаминное средство Фенистил.

При лечении молочницы у малышей важно предотвратить повторное заражение. Нужно тщательно мыть игрушки, кипятить соски и бутылочки, регулярно проводить влажную уборку дома. Кормящая мама должна мыть грудь 2 раза в день, опрыскивать ее Мирамистоном. Лечебные растворы и мази правильно наносить на пораженные участки после, а не до кормления.

Как лечить детскую молочницу во рту, должен определить врач. Только квалифицированный специалист, учитывая анамнез, склонность к аллергии, возраст малыша и степень тяжести болезни способен прописать верный рецепт.

Препараты

Терапия и подбор лекарств всегда зависят от остроты протекания болезни и возрастных особенностей.

Для детей с первого дня рождения и до полугода лечение заключается в местной обработке полости рта раствором соды (1 чайная ложка на 1 л воды). Противогрибковые лекарства назначаются в редких случаях.

После 6 месяцев лечение молочницы во рту может включать использование таких препаратов, как:

  • Кандид. Лекарственный раствор, которым необходимо обрабатывать полость рта 3-4 раза в день.
  • Фуцис ДТ. Таблетки, которые необходимо растворить в воде, и полученной жидкостью смазывать пораженные места. Дозировка назначается педиатром.
  • Мирамистин. Антибактериальный препарат, продающийся в форме мази или раствора. Применяется для обработки участков слизистой, покрытых налетом, и трещин на губах.
  • Флуконазол, Дифлюкан. Медикаменты для системного лечения в случае острого протекания заболевания. Необходимая доза препарата зависит от веса ребенка.

Терапия кандидоза у детей старше года включает медикаментозные средства, описанные выше. К ним могут добавиться:

  • Феррум-Лек. Сироп, содержащий железо.
  • Фенистил. Антигистаминный гель, который необходимо наносить на кожу вокруг рта при сильном зуде.
  • Гексорал. Спрей с антисептическим действием для обработки рта. Назначается только после 3 лет.
  • Раствор Люголя. Рекомендуется в случае отсутствия аллергических реакций на йод. Применяется для смазывания трещин на губах.
  • Витамины группы В.
  • Нистатиновая мазь. Целесообразно использовать не ранее, чем в 12 лет. Служит для обработки кожных покровов.

Народные средства

Лечение народными методами допустимо в случае легкого течения заболевания. Самые распространенные средства:

  • Настои и отвары трав (зверобой, шалфей, ромашка, эвкалипт, календула). Применяются для полоскания в старшем возрасте или для обработки ротовой полости у малышей.
  • Сок алоэ. Обладает заживляющими свойствами, но очень горчит. По этой причине больше подходит для детей от двух лет. Для использования необходимо разводить в воде.
  • Облепиховое масло. Эффективно в комплексе с травяными настоями. После полоскания или обработки полости рта следует смазать им пораженные области.

Лечение содой

Распространена лечебная методика, заключающаяся в том, что внутренняя поверхность щек обрабатывается 2%-ным содовым раствором после каждого кормления. Это дешевый аналог аптечным жидким препаратам и прекрасная альтернатива Кандид раствору. Способ применения тот же: марля или носовой платок наматывается маме на палец, погружается в содовый раствор, после чего поверхность внутри рта аккуратно протирается.

Процедура должна проводиться не меньше 5 раз. Существует мнение, что содовая терапия небезопасна для грудничка. Свидетельством тому являются концентрация раствора и детские запоры. Первая проблема связана с тем, что слабый раствор неэффективен, а сильный провоцирует ожог нежных оболочек. Второй момент обусловлен низкой кислотностью при попадании соды в органы пищеварения, что затрудняет процессы переваривания, вызывает вздутие и запоры. Нужно помнить, что гидрокарбонат натрия – средство не против грибков, а антисептик.

Альтернативное лечение

Если ребенок плачет и сопротивляется процедуре, можно воспользоваться пустышкой. Чайная ложка жидкого меда смешивается с 3-мя чайными ложками кипяченой воды. В раствор соска окунается каждый раз, когда младенец просит пустышку. Главное в лечении, наблюдать за тем, чтобы у ребенка не появился аллергический дерматит (диатез). У профессионалов такое лечение вызывает сомнение, поскольку мед – сладкая среда, которой питается грибок Кандида. Поэтому вместо профилактики и лечения можно получить обратный эффект, вплоть до осложнений.

В терапии молочницы у детей грудного возраста применяются фруктово-овощные соки. Морковный, свекольный или ягодный соки не имеют выраженного противогрибкового действия. Они обладают лишь слабым антисептическим эффектом. Более того, кислота содержимого опасна для инфицированного ребенка, поскольку еще больше раздражает поврежденную слизистую.

Кандидоз на языке у грудничков вылечивается Йодинолом, разбавленным водой из расчета 1:2. Раствор наносят на ватную палочку и обрабатывают им слизистые поверхности. Используются другие растворы для обработки ротовой полости:

  • Марганцовки, приготовленной из нескольких кристаллов и воды, чтобы вода чуть окрасилась в розовый цвет.
  • Люголя, разведенного водой в пропорции 1:3.
  • С облепиховым маслом.
  • Настоя ромашки.

Категорически не рекомендуется чистить налет механически. Такая процедура чревата еще большим повреждением нежной слизистой полости рта и присоединением вторичной инфекции.

Отвары трав

Отвар трав из ромашки, дубовой коры, череды замечательно лечит молочницу. Тампон смачивают в травяном отваре, после этого смазывают больные места. Обработка поверхности слизистой проводится 5-6 раз в день.

Отвары трав активно применяют в лечении новорожденных. Однако, надо учитывать, что у новорожденного ребенка травяной отвар может вызвать аллергию.

Мед

Мед – замечательное антисептическое средство. Медом смазывают воспаленные десна, язык, пораженные грибком слизистые во рту. Смазывают налеты на миндалинах. Противопоказанием является аллергическая реакция на лечение медом. Хорошие результаты дает обработка медом после промывания травяным отваром.

Методика Комаровского

Основной причиной появления такого заболевания, как молочница во рту у ребенка, Комаровский считает нарушение защитных функций слюны. С его точки зрения, можно говорить о развитии болезни, если образуется налет не только на языке, но и на внутренней стороне щек.

Основные принципы лечения:

  • Необходимо регулярно поить ребенка, особенно после кормления;
  • Поддерживать в комнате оптимальные условия – температуру около 20 градусов и влажность не менее 50%;
  • Своевременно очищать носовые проходы, чтобы ребенок не дышал ртом;
  • Часто гулять и не перегревать младенца;
  • Не допускать продолжительного плача – из-за этого пересыхает слизистая рта.

Все эти меры помогут нормализовать необходимые свойства слюны, что приведет к излечению болезни. В крайнем случае, можно обрабатывать полость рта раствором пищевой соды.

Диета

  1. Исключение из рациона сладостей, солёных, кислых, жареных, острых продуктов, изделий, приготовленных на дрожжах, газировки, грибов.
  2. Необходимо ограничить употребление чая.
  3. Важно, чтоб малыш потреблял продукты в жидком или полужидком состоянии.
  4. Рацион должна составлять пища, приготовленная на пару или сваренная, тушёная запечённая.
  5. Употребление мяса и рыбы нежирных сортов.

Средства от молочницы

Молочница у двухмесячного ребенка не должна лечиться антибактериальными препаратами сильного действия. Последние оказывают разрушительный эффект на микрофлору ребенка, который не успела пока окрепнуть. Если вы задаете себе вопрос, чем лечить данный недуг, обратите внимание на нетоксичные средства местного действия, которые можно применять грудным детям. Препаратов, назначаемых для лечения опасных грибков достаточно много. Самые популярные из них будут описаны ниже.

Мирамистин

Фармакология. Если сравнить этот антисептик с другими этой же группы, он выделяется высоким избирательным действием по отношению к микроорганизмам, потому что практически не оказывает воздействие на клеточные оболочки человека. Такое действие можно объяснить, что клеточные человеческие мембраны имеют иную структуру (в них в несколько раз больше свободных радикалов, что резко ограничивают гидрофобное взаимодействие препарата с клетками).

Активные компоненты препарата выделяются антимикробным воздействием в отношении опасных для организма ребенка штаммов.

Средство наносится на марлю, а только потом на пораженный участок. Молочница может лечиться этим же препаратом в форме мази, которая считается более эффективной. Ее тонким слоем наносят на пораженную зону. Частота нанесений должна оговариваться с лечащим врачом. Этот препарат не имеет запаха и вкуса, поэтому не помешает ребенку.

Нистатин

Является одним из самых популярных и высокоэффективных препаратов нового поколения. Форма выпуска варьируется от предпочтений клиента. Действие препарата обуславливается быстрой выработкой антител к вредным бактериям. Симптомы молочницы тут же исчезают. Препарат рационально принимать исключительно при развитии острой формы недуга.

Кандид

Обратите внимание на это средство. По своему действию оно схоже с Нистатином, но выпускается на рынок в виде раствора. Ватный тампон, смачивается в растворе и наносится на пораженную зону ротовой полости. Такую процедуру рекомендуют проводить с утра и вечером на протяжении 10 дней.

Натрия тетраборат

Натрия тетраборат (бура) обладает сильным антисептическим действием, средство, которое тормозит развитие грибков. Применяют при неосложненной форме заболевания. Натрия тетраборат представляет собой раствор в глицерине. Тампоны, смоченные раствором натрия тетраборат, прикладывают к местам поражения грибком.

Натрия тетраборат – это достаточно эффективное лечение молочницы гениталий. Натрия тетраборат применяют также для лечения молочницы во рту, на языке, на губах. Натрия тетраборат применяют уже много лет для местного лечения молочницы.

Флуконазол

Флуконазол – противогрибковое средство, синоним дифлюкан. Устраняет причины болезни. Применяют внутрь и внутривенно. Не применяется для лечения детей до 16 лет. По сравнению с нистатином, флуконазол и дифлюкан имеет более выраженную противогрибковую активность.


Флуконазол (дифлюкан), как и нистатин, применяются только по назначению врача. Форма выпуска: капсулы, сироп, раствор. Флуконазол (раствор, капсулы) и дифлюкан применяются для лечения кандидозов любой локализации.

Холисал

Холисал – комбинированный препарат, обладающий противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим действием. Лечение кандидоза во рту, на языке не обходится без этого средства. Холисал значительно облегчает состояние ребенка, снимает боль, жжение.

Холисал наносят на пораженные места во рту. Сначала язвы на языке, на губах очищают, а потом наносят препараты, в том числе холисал.

Перечислить все препараты, таблетки, мази от молочницы невозможно. В аптеках продаются болтушки, схожие по действию с препаратом «холисал», таблетки, мази. Лечение молочницы у маленького ребенка затруднено тем, что многие лекарственные препараты противопоказаны детям. Поэтому особое место в лечении молочницы у детей занимают народные средства.

Инструкция по применению с дозировками по возрасту

Ограничений по возрасту для препарата Кандид нет – по показаниям его назначают даже новорожденным и грудничкам. Однако необходимо четко соблюдать дозировку, предписанную врачом или указанную в инструкции к конкретной лекарственной форме, и ни в коем случае не применять препарат самостоятельно, без назначения специалиста.

Раствор для обработки стоматита и молочницы

Молочница и стоматит, спровоцированные грибами, часто развиваются у младенцев на фоне еще не сформировавшегося иммунитета. В полости рта появляются очаги белого налета, при попытке его снять слизистая начинает кровоточить (подробнее в статье: как лечить белый налет во рту у грудничка?). Взяв мазок, врач определит его происхождение и поставит диагноз. При отсутствии лечения на этом этапе слизистая воспаляется, развивается стоматит.

При кандидозном стоматите Кандид для новорожденных назначают в форме раствора для местного применения в пластиковом флаконе-капельнице. Доза для детей, в т.ч. новорожденных, составляет 5-10 капель (0,25-0,5 мл) раствора – его наносят на ватную палочку или обернутый марлей палец, после чего смазывают очаги белого налета в полости рта 3-4 раза в день.

Нельзя прекращать лечение при первых признаках улучшения состояния, необходимо продолжать применение препарата до полного устранения симптомов.

Крем и раствор для наружного применения

При грибковых поражениях кожи или ногтей, лишаях, микозах неуточненного происхождения Кандид используют в форме крема или мази по следующей схеме:

  • вымыть пораженный участок кожи с мылом с нейтральным уровнем кислотности;
  • тщательно просушить кожу;
  • нанести тонкий слой крема и осторожно втереть его в ткани.

Процедуру выполняют 2-3 раза в день после еды (кормления), длительность курса лечения зависит от конкретного диагноза и возраста пациента. В некоторых случаях врач рекомендует продолжать лечение еще несколько дней после полного исчезновения симптомов.

При наличии этих же заболеваний возможно использование 1-процентного раствора для наружного применения. Детям младше 2-3 лет часто назначают именно эту лекарственную форму, так как в растворе содержится меньше вспомогательных веществ, что означает меньшую вероятность возникновения побочных реакций. Раствор используется по той же схеме, что и крем: наносится на вымытые с мылом и просушенные участки кожи 2 или 3 раза в день.

Присыпка для обработки кожи

Для лечения грибковых инфекций, локализующихся на коже ребенка, применяют наружно порошок Кандид. Перед нанесением препарата пораженное место нужно промыть и просушить, затем распылить порошок из флакона на участок локализации грибка. Процедура проводится 2-3 раза в сутки, длительность лечения обычно составляет около 14 дней, однако врач может изменить этот срок в зависимости от состояния и возраста ребенка. При большой площади поражения или с целью профилактики повторного инфицирования иногда рекомендуют наносить немного порошка на одежду или пеленки малыша.

Порошок также допускается к использованию вместо наружного раствора. Для этого 5 мг присыпки разводят в стакане воды и обрабатывают поврежденные грибком участки кожи.

Профилактика молочницы у малышей

Женщины еще на этапе планирования ребенка должны пролечиться от молочницы, но полностью застраховаться от кандидоза бывает сложно. Во время беременности иммунитет снижается, что влечет за собой развитие грибковой инфекции, иногда с рецидивами. Поэтому при первых же симптомах, а это жжение в половых органах, необходимо обратиться к участковому гинекологу. До родов женщина должна вылечить имеющуюся в организме грибковую инфекцию, для этого существует множество безопасных препаратов.

Профилактика появления кандидоза у уже появившегося на свет малыша состоит в следующем:

  • Содержание помещения в чистоте.
  • Регулярная стерилизация бутылок и пустышек.
  • Игрушки необходимо тщательно мыть.
  • Маме необходимо обмывать грудь проточной водой не реже двух раз в день и перед каждым кормлением.
  • Чистка зубов должна осуществляться и утром, и вечером.
  • Необходимо не допускать к близкому контакту с ребенком человека, страдающего грибковым заболеванием.
  • Своевременное введение прикорма, включение в рацион качественных кисломолочных продуктов.
  • Нужно часто осматривать ротовую полость малыша на предмет появления кандидозного стоматита и при первых же признаках заболевания обращаться к врачу.

Подводя итог, можно сказать, что молочница – это грибковая инфекция, заразиться которой дети могут по самым разным причинам. Обязанность родителей – принимать все меры по профилактике данного заболевания. А если предотвратить болезнь не удалось, паниковать не стоит, важно вовремя обратиться к квалифицированному специалисту. Только он может правильно поставить диагноз и назначить лекарства. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, здоровье малыша – это очень важно.

Показания для применения

Чтобы выяснить стоит ли пользоваться «Кандидом» нужно определиться, есть у ребенка молочница или нет. Детская молочница делиться на три категории по типу тяжести:

  • Легкая. Небольшие участки слизистой рта покрыты белым налетом, небольшими крупинками. От них легко очищается любая часть полости рта, не появляется никаких повреждений. Чаще всего грибку подвергается язык, щеки, нёбо, реже – десна, язычок.
  • Средняя. Плотность белых крупинок выше, их уже нельзя просто убрать. Если попытаться удалить налет механический остаются кровоточащие ранки, язвы. Область с творожистыми высыпаниями красная, воспаленная, отекшая, покрыта белой, прозрачной пленочкой.
  • Тяжелая. поражена почти всю слизистая ротовой полости, вплоть до гланд. Творожистые высыпания плотно слились с внутренней поверхностью рта, удалить их механический, не представляется возможным. Из-за большого образования крупинок, малыш может плохо глотать, капризничать, отказываться от пищи.

Почему не верно ставить диагноз самостоятельно? Обеспокоенные мамы могут случайно принять следы от молока за проявление молочницы. Поэтому рекомендуется сходить на прием к врачу.

Если вы беспокоитесь о вреде анализов для новорожденного ребенка– не стоит. Для определения рода жрожжей, их восприимчивости к клотримазолу используются метод лабораторного исследования. При помощи ватной палочки или маленьких щипцов берется образец белого налета, его рассматривают под микроскопом, если это грибок проверяют на восприимчивость к тому или иному действующему веществу. Никакого вреда для ребенка метод не несет.

Противопоказания при лечении кандидоза

Хотя раствор Кандида при молочнице у новорожденных назначается с высокой частотностью, консультация врача будет полезна. Не каждому малышу препарат будет полезен, может появиться ответная аллергическая реакция сопровождаемая отеком Квинке или более негативными проявлениями – анафилактическим шоком. Врач с помощью обследования, анамнеза, консультации сможет определить, не опасно ли средство для ребенка.

Кроме этого нельзя наносить раствор на участки:

  1. С ранками;
  2. С язвочками.

Если вы даете ребенку Нистатин, Амфотерицин B или Натамицин, то лечиться Кандидом нет смысла, эти вещества снижают эффективность Клотримазола в несколько раз. Целесообразно заменить его на другое лекарство или отказаться от Нистатина, Амфотерицина B, Натамицина.

Чего нельзя делать родителям

При выявлении признаков молочницы у ребенка родителям не нужно паниковать. Большинство детей хорошо переносят заболевание, все неприятные симптомы исчезают в течение 5-7 дней.

Нельзя заниматься самолечением, нужно проконсультироваться с врачом. До посещения врача обрабатывать проблемные участки можно только раствором соды, при температуре выше 38 градусов можно дать жаропонижающее средство, при сильном зуде – антигистаминный препарат. Остальные лекарства назначит специалист.

Категорически запрещено соскабливать налет. При травмировании слизистой в ранки могут проникнуть микробы, что чревато развитием гнойных процессов, осложнений. При отказе от еды не стоит заставлять ребенка есть, но предлагать еду и воду нужно постоянно. Как только неприятные ощущения немного утихнуть, аппетит появится.

Важно! В лечении орального кандидоза у детей нельзя использовать мед, растворы на спирту. Все эти методы только усугубляют проблему.

Побочные действия

Капли Кандид для новорожденных следует применять с высокой осторожностью, при обильном попадании в желудок, они вызывают рвоту, диарею, тошноту. Кроме этого может наблюдаться негативная реакция со стороны кожи и слизистой, появляются:

  1. Раздражение;
  2. Зуд;
  3. Язвочки;
  4. Волдыри;
  5. Покраснение;
  6. Отечность.

Такая реакция на препарат появляется не у каждого, и проходит сама по себе через сутки. Но если побочный эффект держится дольше, срочно обращайтесь за медицинской помощью, временно прекратите пользоваться раствором.

Препаратом «Кандид» в любой форме хорошо лечить молочницу у новорожденных. Его преимущество – это низкий коэффициент проникновения в кровоток слизистой, приятная цена, высокая чувствительность действующего вещества клотримазола против грибка. Но из-за того, что влияние лекарства на детей до 2-х лет изучено частично, стоит перед использованием сходить на прием к врачу.

Осложнения

Осложнения от молочницы непредсказуемы. Она часто становится причиной расстройства пищеварения и провоцирует заболевания органов дыхательной системы, распространяясь на внутренние органы.

При отсутствии лечения кандидоз у малышей может перейти в хроническую рецидивирующую форму.

Источники

  • https://LechiGribok.ru/kandidoz/kandidoz-polosti-rta-u-detej.html
  • https://lechenie-molochnicy.info/molochnitsa-vo-rtu-u-rebenka.html
  • https://dentoland.com/kids/chem-lechit-molochnicu-vo-rtu.html
  • http://zdravotvet.ru/molochnica-u-detej-vo-rtu-lechenie-simptomy-prichiny/
  • http://zubovv.ru/detskaya-stomatologia/polost-rta/stomatit/spisok-preparatov-chem-lechit-molochnitsu-u-grudnichka.html
  • https://StomaGet.ru/detskaya-stomatologiya/molochnitsa-u-detej-vo-rtu
  • https://vseogv.ru/zdorove-malysha-prikorm/molochnitsa-u-detej
  • https://kcdc.ru/rot/molochnica-vo-rtu-u-rebenka.html
  • https://LechenieDetej.ru/infekcii/molochnica.html
  • https://zdorovyemalisha.ru/zdorovye/kandidoz-polosti-rta.html
  • https://medicom37.ru/molochnitsa/kandid-instruktsiya-po-primeneniyu-pri-molochnitse-u-grudnichkov.html
  • https://bezkandidoza.ru/nositeli-molochnitsy/deti/kandid-dlya-novorozhdennyh.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Средства от грибка ногтей
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: